君火“相火”之說，首出《內經》，是指一年中主氣迴圈的兩個時段，六氣中的少陰，少陽二氣。與厥陰風木、太陰溼土等，同為天之六氣。六氣惟火、暑為時最長，故分其純者為君火，烈者為相火。相火亦謂之暑，乃始溫終熱之義也，故曰惟天有。《圓運動的古中醫學》說“春分至立夏（3月20日—5月6日）的熱，稱為君火；小滿至小暑（5月20日—7月8日）的熱，稱為相火。君火執行，重在上升，相火執行，重在下降。相火由秋降入水中，再由春升上，乃為君火，而君火又隨相火下降，名曰五行。相火下降於水中，為君火之始氣；君火者，相火之終氣，君火又隨相火下降也。”
而後世醫家以心火謂為君火，於心包絡，肝、腎、膽、三焦……謂為相火。腎火也叫龍火，肝火也叫雷火，用來論述人之正常生理活動，《格致餘論·相火論》：“太極，動而生陽，靜而生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。唯火有二：曰君火，人火也；相火，天火也。火內陰而外陽，主乎動也，故凡動皆屬火。以名而言，形氣相生，配於五行，故謂之君；以位而言，生於虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相。天主生物，故恆於動，人有此生，亦恆於動，其所以恆於動，皆相火之為也。”三焦者，是其臣使之官，稟命而行，周流於五髒六腑之間而不息，名曰相火。“天非此火不能生物，人非此火不能有生”火為人身之陽氣，人體的熱能之源。靜而守位，動而中節，是“少”則生氣，溫養一身之真陽；是維持各臟腑正常生理功能所不可或缺的，應當保養、補充，而不應戕害。 君相二火，皆人體陽和之正氣，失其正則為邪，失其和則為熱，故所謂君火、相火為邪者，當指君火、相火之邪熱者而言，而非君火、相火之本身為邪火。病理狀態時，火熱太過，妄動則均屬於壯火，邪火。相火易為物慾所惑，火起於妄或失其位，則為“邪火”動而無方，則燔灼，是“壯”則食氣。
實火可瀉，仲聖桂本傷寒論，六氣直中五臟論治，溫、熱、暑佔其三，曰熱之為病，有外至，有內生。外至可移，內有定處，不循經序，舍於所合，與溫相似，根本異源，傳經化熱，伏氣變溫，醫多不曉，認為一體，如此殺人，莫可窮極。為子條記，傳與後賢。 熱邪幹心 熱病，面赤，口爛，心中痛，欲嘔，脈洪而數，此熱邪幹心也，黃連黃芩瀉心湯主之。熱邪乘肝 熱病，身熱，左脅痛，甚則狂言亂語，脈弦而數，此熱邪乘肝也，黃連黃芩半夏豬膽汁湯主之。熱邪乘脾 熱病，腹中痛，不可按，不能俯仰，大便難，脈數而大，此熱邪乘脾也，大黃厚朴甘草湯主之。熱邪乘肺 熱病，口渴，喘，嗽，痛引胸中，不得太息，脈短而數，此熱邪乘肺也，黃連石膏半夏甘草湯主之。熱邪移腎 熱病，咽中幹，腰痛，足熱，脈沉而數，此熱邪移腎也，地黃黃柏黃連半夏湯主之。
“金元四大家”之一的“寒涼派”劉河間認為火熱病機非常廣泛，“六氣皆可從火化”，“五志過極皆為熱甚”，創方劑涼隔散、防風通聖散、天水散、雙解散等，都是效驗頗佳的著名方劑，至今仍被廣泛應用。清吳瑭溫病條辨原病篇論之甚詳，三書參看，融會貫通，自能靈活運用。清·朱時進《一見能醫》有五志之火：大怒，則火起於肝；悲哀動中，則火起於肺；醉飽過傷，則火起於脾；房勞過度，則火起於腎；思想無窮，則火起於心。此五火出於人為。火之為病不特五臟，十二經中，凡氣有餘，何莫非火也。諸風掉眩，脅痛目赤，肝火動也，柴胡、黃連主之。口舌生瘡，諸痛癢瘡瘍，心火動也，黃連主之。諸溼腫滿，口瘡口臭，脾火動也，芍藥主之。諸氣憤鬱，乾咳鼻衄，肺火動也，山梔、枯芩主之。遺精、白濁、赤濁、便洩、夢遺，腎火動也，知母主之。目黃口苦，坐臥不寧，膽火動也，柴胡主之。癃閉、淋瀝、赤白帶濁，小腸火也，木通主之。牙痛齦宣，頰腮頤腫，胃火動也，石膏主之。舌苔喉痛，便閉不通，大腸火也，條芩主之。小腹作痛，小便不利，膀胱火也，黃柏主之。頭眩體倦，手足心熱，三焦火也，柴胡、黃芩主之。陽事頻舉，精濁不止，命門火也，知母、黃柏主之。凡此皆苦寒之味，但能瀉有餘之火耳。以上是實火。脈洪而有力者易治。
因本虛而引起有火的表現的叫虛火，虛火有三：氣虛陰火
李東垣則認為相火，又名之曰“陰火”，其病機為“脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得”。並提出“惟當以甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，強調指出“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃……”夫飲食勞倦，內傷元氣，為陽虛之病，又當以甘溫之劑補之，如人蔘、黃芪之屬。認為下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負……”“勞倦內傷，中氣虛，陰火上衝”“氣虛發熱”以“脾土之火”“爐中火”之闡明機理，治守“甘溫除大熱”之旨，所謂“土厚火自斂”。譬如舊式煤爐，晚間須以炭泥封頂，微留一孔，設無此土，火何由而藏？人皆知土可以防水，豈不知亦能藏火？若勞倦內傷，中氣虛弱，脾土衰薄，監埋無力，則火不安其位，從下焦上衝，乘其胃土，薰於心肺，出現各種內熱症狀，如“蒸蒸燥熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作……”幾乎可遍及五臟。創立補脾胃瀉陰火昇陽氣等方以治之。若胃虛過食生冷，抑遏陽氣於脾土之中，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。
陰虛火旺
朱丹溪著《相火論》“相火易起，五性厥陽之火相扇則妄動矣……欲妄太過，相火翕然相從，而傷其真精為病，無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之症，非滋養真陰、降伏相火不可，以滋陰之劑濟之，如當歸、地黃之屬。若腎水受傷，真陰失守無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、玄蔘之屬。滋陰降火法以治相火妄動，常用黃柏為主，與龜板、知母、熟地等配伍，以陳皮、乾薑、砂仁、香附等保護胃氣。
古人醫案有：“陰損三年不復，入夏咽痛拒納。寒涼清咽，反加洩瀉，則知龍相上騰，若電光火灼，雖傾盆暴雨，不能撲滅，必身中陰陽協和方息。此草木無情難效耳，從仲景少陰咽痛用豬膚湯治之而愈。
陽虛火旺趙獻可認為相火乃人身之元陽：“相火居下，為源泉之溫，以生養萬物，故於人也，屬腎而元陽蓄焉……全以收藏為主”，苦寒太過，戕傷真陽，下焦虛寒，相火不安其位，升騰焚灼，故治以溫腎之藥，從其性而引火歸原、導龍入海，不宜清滋，息其生機。“惟宜溫補”，命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬。以健脾中之陽為第一義，脾中陽氣旺，如天青日朗而龍雷潛伏也；胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；飲食運化精微，復生其下竭之血也。治療善用仲聖八味丸，批評濫用知、柏苦寒以滅火。火神派鄭欽安制潛陽丹之方，為後人推崇。
尤在涇醫案：治一血證“中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也，此當溫補中氣，俾土厚火自斂。四君子東加益智仁、乾薑。”另治一虛火上炎者，“以腎氣丸直走少陰，據其窟宅而招之”
集各家之論，相火為病，多屬內傷。相火與腎的關係至為密切，也與其他臟腑功能相關，諸髒功能失調，便可導致相火妄動。“相火以位，妄則為賊，根於腎命，寄於肝膽。苟得腎水肝血以涵之濡之，腎陽以溫之納之，脾土以敦監之，肺金以潤降之，心神以鎮靜之，火不妄動，各安其位。以歸於衡，則何妄之有？醫者可察病機之所宜，隨證立法，勿為一家之說所囿。
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