一般來說，對於有症狀的膽囊結石，患者多伴有腹痛，腹脹，噁心，嘔吐，發熱，寒戰等症狀。而對於沒有症狀的膽囊結石，患者常常會麻痺大意。若是沒有控制好飲食和定期複查，不起眼的膽囊結石將會有發展為慢性膽囊炎甚至膽囊癌變的可能。那麼膽囊結石到底存在哪些危害呢？

01 急性結石性膽囊炎

95%的急性膽囊炎病人合併有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎；是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症；其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴噁心、嘔吐，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。疼痛常在飽餐、進食油膩食物後或睡眠中體位改變時發作。

若沒有及時的給予有效的治療，會導致患者發展為急性化膿性膽囊炎，急性壞疽性膽囊，甚至膽囊穿孔形成膽囊周圍膿腫的可能。

02 慢性結石性膽囊炎

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反覆發作，或長期存在的膽囊結石所致膽囊功能異常，可以認為慢性膽囊炎與急性膽囊炎是同一疾病的不同階段，其中約25%的患者存在細菌感染，其發病基礎是膽囊管或膽總管梗阻。慢性膽囊炎可引起膽囊萎縮、膽囊功能喪失。

結石引起的慢性膽囊炎則可能沒有明顯的症狀，多數病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等消化道症狀，易被誤診為“胃病”長期得不到有效的治療。

03 Mirizzi綜合徵

Mirizzi綜合徵是指因膽囊頸管或膽囊管結石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床症候群，經過研究發現大小在5～15mm的膽囊結石易嵌頓於膽囊頸或膽囊管，從而發生Mirizzi綜合徵，同時也最容易引起膽囊膽管瘻。本病是由於肝總管受壓或炎症波及所造成的複雜的病理改變，不同的階段臨床表現各不相同，術前診斷較為困難，是膽囊切除術中膽道損傷最常見的原因之一。

04 繼發性膽總管結石

膽囊結石通過擴大的膽囊管進入膽總管內，可以形成繼發性膽管結石。該結石的原發部位在膽囊而不是在膽管，所以膽囊內的結石與膽管內的結石其形態和性質基本相同。大約有14%的膽囊結石病人可有繼發性膽管結石。

若是小結石結石堵塞膽管，進而完全嵌頓在十二指腸乳頭部位，可誘發急性膽管炎出現高熱、黃疸、腹痛的三聯徵，更嚴重甚至出現感染性休克和精神症狀，危及生命。此時患者需要儘快行手術或者內鏡下的膽道引流減壓，減輕毒素吸收，改善膽道梗阻的症狀。

05 膽源性胰腺炎

膽石嵌頓、蛔蟲梗阻、膽總管及膽道感染等都可以導致膽總管下端括約肌痙攣，膽道內壓力超過胰管內壓力，膽汁逆流入胰管內引發胰腺炎。

其中膽膽囊結石進入膽總管是誘發膽源性胰腺炎最常見的原因。其最主要的症狀為腹痛，多發生於進食以後，以突然出現的劇烈腹痛為主要表現，首先出現在右上腹，主要為膽絞痛，隨後可向左肩及左腰背部放射；腹脹常與腹痛同時發生，重症者由於腹腔內滲出液的刺激和腹膜後出血引起，早期可出現反射性嘔吐，內容物為食物、膽汁；多有中度熱，一般在3~5天后體溫逐漸下降；膽總管下端梗阻時可出現黃疸，黃疸越重表示病情越重。

06 誘發膽囊癌的發生

膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結石共存，結石的慢性刺激是重要的致病因素。膽囊癌多與膽囊結石炎症並存故疼痛性質與結石性膽囊炎相似，所以膽囊癌早期不易發現。

開始為右上腹不適繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛並向右肩放射，這是膽結石最嚴重的併發症。一般來說，結石的時間越長，結石越多、越大，誘發膽囊癌變的風險也越大。

看到上述膽囊結石的嚴重併發症，患者朋友們也不用驚慌。膽囊結石的治療方案各有利弊，需要有科學、專業的診治觀察和隨訪，不同患者需根據結石情況、膽囊情況、個人全身情況等綜合因素來考慮，選擇適合的治療方案。

總監製：齊進

作 者：【普通外科】駱助林

來 源：西部戰區總醫院