門診上經常有高血壓患者問我這個問題，“張醫生，我一直吃著降壓藥，為什麼血壓還是忽高忽低呢？”

張醫生在這裡要告訴大家：治療高血壓，不是把藥吃了就成了；吃藥的“門道兒”很多，如果沒做好，不僅高血壓治療效果差，甚至有可能加重病情。

對於不少高血壓患者來說，即使每天都吃著降壓藥，血壓依舊忽高忽低，很有可能是犯了下面三個錯誤：

一、吃藥時間不對

絕大多數高血壓患者每天早晨血壓最高，這在臨床上叫做“晨起血壓高峰”，通常出現在清晨6至8點。如果此次血壓高峰控制不好，全天的血壓就會“完全失控”。

所以，為了有效的控制這次血壓高峰，上午的降壓藥建議早晨起來一睜眼就吃。

不少患者害怕空腹吃藥傷胃，便選擇早飯後再服用降壓藥。這完全是多慮了。因為現有主流降壓藥，比如ACEI、CCB類等，均不會對胃口造成明顯的刺激，儘可以放心空腹服用。

對於個別頑固高血壓的患者，在下午4至6點還會出現第二個血壓高峰。所以需要一天兩次服用降壓藥的患者，第二次服藥時間應選擇在下午4點前後。有的患者習慣晚飯後服用降壓藥，這不僅沒有覆蓋第二次血壓高峰，反而容易誘發夜間低血壓等不適症狀的出現。

二、降壓藥的型別不合適

高血壓治療追求“平穩、長效”降壓。所以，長效降壓藥更適合患者服用。

這是為什麼呢？

短效降壓藥雖然起效迅速，但起效後會被迅速代謝出體外，無法持續降壓，血壓波動非常明顯。而高血壓對動脈血管的傷害很大程度上來自血壓忽高忽低帶來的剪下力，血壓嚴重波動者甚至會導致腦出血等威脅生命的疾病。

而長效降壓藥一天只需口服一次，藥效均勻釋放、可覆蓋全天，有效的避免了血壓忽高忽低的出現。此外，長效降壓藥規律口服一段時間之後，血藥濃度達到穩態，即使漏服一兩次降壓藥，也不會出現明顯的血壓升高，這是短效藥物無法做到的。

長效降壓藥，比如鈣離子拮抗劑類藥物（CCB）中的硝苯地平控釋片、馬來酸左旋氨氯地平等；ACEI/ARB類藥物中的雷米普利、阿里沙坦酯等。

不能否認，長效降壓藥的價格遠高於普通降壓藥。

三、沒有進行高血壓病因篩查

個別患者服藥期間血壓控制不佳，血壓忽高忽低，很可能和藥物無關。

可能是由於身患一些原發疾病所致。

這些疾病不僅服藥效果不好，反而還會因為服用降壓藥出現嚴重的副作用。比如腎血管嚴重狹窄，如果誤服ACEI類藥物降壓，將有可能導致腎功能惡化甚至腎衰；而嗜鉻細胞瘤的患者會由於降壓藥的作用，增加血壓忽高忽低的幅度，甚至出現嚴重的低血壓昏迷。

所以，高血壓患者在藥物治療之前都要常規進行繼發性高血壓的篩查，確定沒有服藥禁忌症之後才可進行藥物治療。