痛風是一種嘌呤代謝謝紊亂所致的慢性代謝謝紊亂疾病。其病機為體內尿酸產生過多或腎臟排洩尿酸減少，進而引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥及反覆發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形等。痛風性關節炎是眾多型別關節炎中的一種。痛風性關節炎主要是由於血尿酸增高後，尿酸鹽在關節組織沉積，刺激關節並引發一系列的炎性反應而造成的，所以有人又稱其為尿酸性關節炎。痛風性關節炎在臨床上有急性發作期與慢性期之分。急性發作期主要表現為有明顯的炎症反應，如紅、腫、熱、痛及活動障礙。這種表現與風溼性關節炎、細菌感染引起的關節炎相似，但性質完全不同。慢性期主要表現為痛風石沉積和關節畸形等。

1 痛風性關節炎的病因病機

痛風性關節炎的中醫病因可以從兩個方面來分析：

1.1 內因

主要是先天稟賦不足和脾氣虛弱，亦可由其它疾病內耗所致脾氣虛弱或勞倦、飲食、情志所傷，或過量吸食某些化學藥品內傷而致脾的運化代謝謝障礙。此多見於家族性患者。

1.2 外因

1.3 病機

其病機為先天性脾氣虛弱或後天性膏粱厚味傷脾。因脾的運化失職，故溼熱內生；因脾主四肢，且溼性下趨，故此病多發於四肢遠端關節，尤以下肢為主。此病發作伊始，關節急性紅腫熱痛，呈典型溼熱症候；病久，溼邪化生痰濁，聚集關節，關節附近出現結節，小者如豆粒，大者如乒乓球，多無急性症狀。潰破後排出豆渣樣物。

2 痛風性關節炎的診斷

其標準主要採用國家中醫藥管理局釋出的《中醫病證診斷療效標準》中的“痛風的診斷依據、證侯分類、療效評定”標準。

(1)多為單個趾關節卒然紅腫疼痛。逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反覆發作，可伴發熱、頭痛等症。

(2)多見於中老年男子。可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、食含高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發。

(3)初起可單關節發病，以第一趾關節為多見，繼則足踝、跟、手指和其它小關節出現紅、腫、熱、痛，甚則關節腔可有滲液。反覆發作後。可伴有關節周圍及耳廓、耳輪和趾、指骨間出現痛風結節。

(4)血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可升高。

(5)必要時作腎超音波掃描、尿常規、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。x線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

痛風性關節炎的診斷當以臨床表現為主，不能全部依賴實驗室檢查。因為實驗室檢查僅僅是統計資料，而病人存在個體差異，不可因此而成為資料結果的奴隸。比如，病人臨床表現與痛風相符且血尿酸正常，則應該高度懷疑病人患有痛風(尤其是血尿酸接近臨床高界者)，而血尿酸略高於正常但沒有臨床表現者則應該注意觀察，不要輕易給病人下痛風的診斷，以免給患者造成心理壓力。

3 痛風性關節炎辨證分類

臨床表現認為，痛風性關節炎的中醫證候可分為5型：

3.1 溼熱下注

下肢小關節卒然紅腫疼痛，拒按。觸之區域性灼熱，得涼則舒。伴有發熱口渴、心煩不安、溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。此症常見於急性發作高潮期。

3.2 瘀熱阻滯

關節紅腫刺痛，區域性腫脹變形，曲伸不利。膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結，肌膚乾燥，皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。此症常見於急性發作後期。

3.3 痰濁阻滯

關節腫脹，甚則關節周圍水腫，曲伸受限，區域性痠麻疼痛。並見塊壘硬結。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖，質紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。

3.4 脾氣虛弱

急性發作次數逐漸減少，或長期無急性發作，區域性主要殘留大小結節，關節不能曲伸；全身乏力，面色眺白，飲食減少。舌淡苔白，脈弱。

3.5 肝腎陰虛

病久屢發，關節痛如虎咬，區域性關節變形，晝輕夜甚。肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口乾。舌質紅，少苔，脈弦細或細數。

4 痛風性關節炎的治療

根據痛風病的病因病機，劉師認為，治療痛風性關節炎的總體原則應該是：有效的藥物治療，合理的飲食控制。充足的水分攝入，規律的生活習慣，適當的體育活動，定期的健康檢查。其目的在於：

(1)減少尿酸合成，促進尿酸排洩，進而糾正高尿酸血癥，使血尿酸濃度保持在正常範圍，以爭取病情好轉。

(2)儘快地縮短與中止痛風性關節炎的急性發作。最大限度地減少復發次數，從而防止慢性痛風性關節炎的形成與關節損害。保證關節功能正常。

(3)防止痛風性腎病的發生與泌尿系統尿酸結石的形成，以保持良好的腎臟功能。

(4)控制或糾正其它並存的代謝謝紊亂和疾病狀態。例如，高脂血症、高血壓病、糖尿病、肥胖、動脈硬化及冠心病等，以消除中風(腦血管意外)、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威脅生命的嚴重併發症。

(5)穩定病人的健康狀況，增強體質，控制病情發展，使病人能正常的生活與工作。

(6)對已有皮下痛風石或泌尿系統結石形成的病證，應加強綜合治療，以中止尿酸沉積所引起的組織器官損害，使病情長期穩定。

綜合考慮自擬“痛風定痛湯”。方藥組成為：

金錢草、海金砂、土茯苓、漢防己、車前子、鹽黃柏、福澤瀉、肥知母、細生地、生石膏、廣地龍、伸筋草等。方中金錢草、海金砂、土茯苓、漢防己、車前子、鹽黃柏、福澤瀉清熱利溼，排除尿酸；肥知母、細生地、生石膏清熱解毒(生石膏主要用於紅腫熱痛劇烈時)，地龍通絡止痛。若瘀熱阻滯、面板暗紫、刺痛加淮牛膝、伸筋草、澤蘭；若痰濁阻滯、關節出現結節，加化痰散結藥，如山慈姑、姜南星、姜蠶、蒼朮之類，去主方中生地、石膏、知母等；脾氣虛弱者，加黨蔘、白朮、茯苓、苡仁。現代藥理研究認為。伸筋草、山慈姑含有秋水仙鹼成份，為治療痛風之良藥。由於西藥秋水仙鹼容易引起胃腸道反應，故有消化道疾病者應慎用。而對於別嘌呤醇，其對肝臟等身體重要臟器有一定危害，故應儘量避免使用。中藥副作用小，對身體內環境具有調節作用，較西藥更安全、有效、持久，故應採取中藥治療。

5 痛風性關節炎的預防和護理

痛風是終生性疾病，其發作常與飲食不節、著涼、過度勞累有關。因此，其預防發作和日常護理十分重要。

首先應戒酒。其次，應避免過度勞累、著涼。第三，少食蝦、蟹、動物內臟、菠菜、豆類等含嘌呤高的食物。第四，大量飲水，促進尿酸排洩。第五，多食牛奶和蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。第六，發麵食品、放鹼的粥類，可降低尿酸，保護腎臟，可食用。

由於含高嘌呤食物種類較多。病人很難做到長期“忌口”，故建議患者飲食要“雜”，以減少應忌食物的食入量。為此，劉師專門摘錄了有利於痛風病患者食用的食物與蔬菜，以曉諭患者。各類葷菜都含有一定的嘌呤成份，僅數量上有差別。含量最少的是雞蛋和牛奶。其次是鱔魚、白魚、扁魚、鯉魚、河蝦及龍蝦等。含量較多的是各類家畜，如，豬、牛、羊、雞、鴨、鵝、兔、鴿肉及海鮮類等。含量極高的是各種動物的內臟，尤其是腦、肝、腎、心及沙丁魚、鳳尾魚、肉湯等。大多數蔬菜嘌呤含量都較少，尤其是蘿蔔、黃瓜、胡蘿蔔、茄子、番茄、捲心菜、山藥、大白菜、海帶、土豆、茭白、絲瓜等含量很少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也較少。嘌呤含量較多的蔬菜主要有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆及其製品(豆腐、豆皮等)、大葉青菜、青椒等。