一起來談談高血壓病患者的服藥時間吧！所謂最佳服藥時間，應該是很難界定的。

其實，血壓在一天中不是恆定的，存在著自發的波動，對於大多數人而言，血壓在24小時內具有“晝高夜低 兩峰一谷”的節律現象：即8:00～9:00、16:00～18:00最高；夜間睡眠時，血壓下降，凌晨0:00～3:00達到最低，一天裡血壓變化曲線像一個勺子，叫做勺型（杓型）血壓。

高血壓患者什麼時間吃降壓藥比較好？

一般藥物的作用時間是在服用半小時後出現，2～3小時達高峰。因此，對於杓型高血壓患者（佔高血壓患者的80%），當遵循以下幾點：

1、一天服用1次的長效降壓藥（包括控釋片和緩釋片），如氨氯地平、硝苯地平控釋片、美託洛爾緩釋片、培普利、沙坦、氯沙坦、福辛普利、貝那普利等，多在早上7:00服藥，飯前飯後均可，建議在進食前服用；

2、一天服用2次的降壓藥，如硝苯地平緩釋片、依那普利、非洛地平（波依定）、美託洛爾等，早上7:00和下午15:00服藥為好；

3、一天服用3次的短效降壓藥，如硝苯地平片、卡託普利片，第一次清晨醒來服，第二次中午13:00點服，最後一次下午18:00之前服。

並且，杓型高血壓患者不宜睡前或者夜間服用降壓藥，避免血壓過低導致組織灌注不足，從而誘發心腦血管事件，此外，利尿劑如氫氯噻嗪應在早上服藥，以免晚上服用造成夜尿次數增加，影響睡眠。

如何發現自己血壓波動的型別？

這就需要進行24小時動態血壓檢查了，也就是帶上一個測血壓的儀器，每半小時自動測1次血壓，24小時後將資訊輸入電腦進行分析，從而了解更多有關血壓的資訊。

這其中就包括能夠了解血壓的晝夜變化：根據夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00）的下降率，把血壓的晝夜節律分為：杓型，10%~20%；非杓型，＜10%；超杓型，＞20%；反杓型（夜間血壓高於白天血壓）。並且，動態血壓監測基本上是發現夜間血壓增高的唯一方法。

什麼是清晨血壓？

清晨血壓是指清晨醒後1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄起床後2小時或清晨起床6:00～10:00間的血壓。此時段如果家庭血壓測量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測量血壓平均值≥140/90mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

清晨是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高發時段，目前認為清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素。導致清晨時段血壓升高的確切機制目前不清，可能與以下幾個因素有關：

1、血壓增高與年齡有關，老年人清晨血壓升高的幅度更大；鈉鹽攝入量也可影響，鹽敏感性高血壓患者限制鈉鹽攝入可使夜間血壓下降；

2、血壓管理不善，即在藥物的選擇上未能使用長效控制24小時血壓的藥物；

3、合併危險因素，如吸菸、飲酒、糖尿病、代謝綜合徵、精神焦慮者；

4、推測可能也與晨起時交感神經興奮，兒茶酚胺升高有關。

如何控制清晨高血壓？

鑑於其同心腦血管事件有密切關係，控制清晨高血壓也顯得非常關鍵。除考慮綜合治療外，藥物的應用在控制清晨高血壓方面也有其特殊性。方案選擇原則：

1、使用半衰期24小時及以上、真正長效的藥物，每日給藥一次可以控制24小時血壓的藥物：如苯磺酸氨氯地平，半衰期長達35～50ｈ，即便用藥期間漏服一日也可維持血壓平穩。

2、使用安全、可長期堅持使用並能控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者依從性。

3、對於單純清晨高血壓的患者，可調整服藥時間。

5、使用心腦獲益臨床試驗證據充分並可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存品質。

這其中第3點就提到單純清晨高血壓調整服藥時間，強調“高峰前用藥”，即在血壓升高之前服用降壓藥。如單純僅在清晨時段血壓升高，在排除了可能的影響因素外，可以指導患者在晨起時服用降壓藥。

如血壓不僅清晨時段升高，其餘時段也未能達標，則建議患者調整降壓方案，配合生活方式的改善，換用合理有效的長效降壓藥，兩種或兩種以上藥物聯合治療，服藥時間可根據家庭自測血壓、24小時動態血壓監測評估。

如果是夜間高血壓或反杓型血壓建議夜間服用降壓藥。總之，在血壓升高之前服用降壓藥。考慮到血壓起效有一定時間，晨起服藥者，提倡早晨起床就服用，甚至在刷牙之前就服用，不要等到吃完早餐再吃藥。

老年高血壓患者什麼時候服藥好？

另外就是老年高血壓的服藥時間了，老年高血壓的特點還是比較明顯的：

1、收縮壓增高，脈壓（收縮壓與舒張壓的差值）增大，收縮壓增高明顯增加卒中、冠心病和終末腎病的風險；

2、血壓波動大，高血壓合併體位性血壓變異和餐後低血壓者增多；

3、血壓晝夜節律異常的發生率高， 夜間低血壓或夜間高血壓多見，清晨高血壓也增多；

4、白大衣高血壓和假性高血壓增多（這兩個概念以後有機會再談）；

5、常與多種疾病如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等並存，使治療難度增加。

根據這些特點，一般來說，長效的降壓藥物晨起時服用還是作用明顯的，但要想更準確地用藥，動態血壓監測不可少，同時服藥後也要查動態血壓以觀察藥物治療及用藥時間的有效性和合理性。

當然，有醫生認為，現在的藥物都是長效劑型，晚上服用，可更好地控制清晨高血壓，晚上服藥後睡眠，有助於避免體位性低血壓，這也兼顧到了老年高血壓的一些特點。

老年高血壓的複雜性決定了用藥時間的爭議，這就涉及到了不同的人使用不同的方法了，即所謂的個體化，決定用藥時間的依據應該是充分的評估，包括動態血壓的評估。個人認為，大多數的用藥時間應該是在早上，甚至是晨起時，密切監測是必要的。

綜上所述，高血壓藥物的服用時間應該因人而異。但如果使用長效藥物，大多數應該是在早上服用，甚至是起床後就要吃藥。#醫聯媒體超能團##清風計劃#