據美國疾病預防控制中心統計1999年至2019年間，有將近50萬美國人死於阿片類藥物的過量使用。

看到這個訊息，很多朋友就很疑問，在美國阿片類的藥物難不成還能像維生素C含片一樣那麼容易得到？畢竟在中國見都見不到的阿片類藥物，為何在美國卻出現濫用藥物致人死亡的情況呢？這一切還得從美國阿片類藥物的危機源頭說起！

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什麼是阿片類藥物

阿片就是指的罌粟，阿片類藥物就是從罌粟中提取的生物鹼及體內外的衍生物。

在臨床上阿片類藥物是指一系列具有強效止痛的藥物，在各種戰爭影片中相信大家一定看到過用嗎啡快速緩解疼痛的場景，沒錯阿片類藥物就包括嗎啡、芬太尼、可待因等，是醫務人員和外傷患者的青睞類藥物。

但是在毒品氾濫的美國，這些藥物還具有另外一個用途，就是淪為癮君子用來快速消遣的毒品。

在阿片類藥物中，人工合成芬太尼因藥效強、價格低、運輸易而迅速氾濫，其毒性可達海洛因的 50 倍，並常常被混入海洛因等毒品之中，讓人容易在不知情的情況下過量服用，成為當前危害最大的阿片類藥物。

阿片類濫用的可怕後果

阿片類藥物的最大危害主要體現在其強大的鎮靜性，劑量使用過度會嚴重抑制人體的呼吸系統，導致患者出現呼吸暫停引發嚴重的缺氧以及高碳酸血癥引發患者死亡。

人體的呼吸機制

呼吸運動是我們無法自主支配的，呼吸的訊號是由腦橋至延髓區域產生後，並受大腦皮質、腦幹以及其他感受器共同刺激調節的結果。

而在大腦皮質以及腦幹的部位廣泛分佈著多種括 μ、κ、δ 以及孤啡肽的受體，正是這些受體參與了重要的訊號傳輸和處理功能。而巧合的是阿片類藥物恰好和這些受體可以巧妙地結合。例如

阿片類藥物可以與μ 受體結合參與呼吸抑制的效應；與中樞 μ 受體結合以後會引發中可引起胸腹壁肌肉僵硬從而導致嚴重呼吸抑制；而當與δ 受體和 κ 受體結合後又可緩解肌肉僵硬；

這種與不同的受體結合，就像是不同的開關一樣。

阿片類藥物在低劑量時可緩解呼吸頻率下降，劑量逐步增加時可出現潮氣量減少;

若一次給予劑量較大時，阿片在體內的受會被體被大量佔領，一旦阿片敏感化學感受器的興奮衝動減少就會引發多種受體刺激出現嚴重的呼吸暫停現象。

既然阿片類藥物如此可怕，那每次少量服用不就好了？

非也，阿片類藥物除了具有很強的呼吸抑制和鎮靜作用外，其還有一個最致命的特點。那就是會使服用者產生強烈的依賴性。

例如嚴格管制的芬太尼，其鎮靜鎮痛幾乎是海洛因的40倍。很多非法機構會非法合成芬太尼的衍生物，其藥效和毒性幾乎是海洛因的5000倍。一個成年人服用2毫克的劑量便致其死亡。

由於藥物容易獲得，很多臨床管制交叉的芬太尼會以娛樂消遣毒品的方式流入KTV、酒吧、非法地下組織，服用藥物後藥物分子會迅速透過血腦屏障進入大腦，在短時間內達到藥物高峰，極容易形成耐受和藥物依賴。在獲得快感的同時藥物依賴和成癮性會使服用者無法拿捏藥物的劑量，極容易產生急性中毒因呼吸中樞抑制而死亡。

50萬人死於非命，為何政府機構熟視無睹？

藥物流入市場的普遍性：

要知道阿片類藥物更多的是運用在臨床上，屬於國家非麻醉藥品和精神藥品目錄中嚴格管制的藥品，在我國若不經過專業的機構發放個人幾乎無法購買。

但是在美國則完全不同，自上世紀90年代起，美國的醫藥企業和聯邦政府就已經聯合推動阿片類藥物以處方藥和非處方藥物的形式流入市場。 這就使得阿片類的藥物像青黴素一樣可以隨處獲得。

更可惡的是美國政府在上世紀90年代埋下的禍根，竟然將這一公共衛生問題推鍋給我們，卻指責我國是輸出芬太尼等合成阿片類的禍首。

前美國總統特朗普在2016年就職的時候就已經開始了全美阿片類藥物的整改工作。但是由於阿片類藥物的濫用早已根深蒂固，並且缺乏具體、完整、可行的戰略方式，雖然美國一直宣稱全國進入阿片類藥物的公共衛生緊急狀態，但是這一思想上的行動根本無法解決高額醫療救助和極度執法費用的要求，更無法應對全國複雜的法律問題和隱私權等問題。這場禁毒以及阿片類藥物管制的行動，也在其退位的時候草草收場。

毒品文化的流行性

在美國許多州吸食大麻是合理合法的，加之聯邦政府立法限制阿片類藥物的銷售，這就助長了非法毒品在黑市的流通。這一文化和政策的集合加重了美國藥物和毒品的混合濫用。

即使美國政府曾經嚴厲打擊過阿片類藥物的行動，減少處方藥阿片類藥物的流通。但是很多病患和吸毒者會尋求價格更低的非法海洛因作為替代。這種治標不治本的策略使得因海洛因吸食致死的案例曾一度急劇攀升。

即使市場上沒有了阿片類藥物，毒品文化的流行使得海洛因、合成酒精等藥品致死案例也呈現激增的趨勢，要知道美國每年因為過量飲酒致死的人數也高達8萬人以上。

酒精都如此更何況價格低廉的海洛因和阿片類藥物了。

政府機構的對立性：

雖然美國政府的初衷更希望這一公共衛生可以得到解決，但是由於美國複雜的政治體態，使得這一整改困難重重。

民主黨和共和黨在醫療制度上的觀點無法達成統一是阿片類藥物整改的困難點之一。

2012 年，美國國會共和黨曾力促停止針具交換的聯邦資金專案，這在一定程度上導致了印第安納州艾滋病的爆發；2016 年，國會共和黨推動透過的一項法案也對打擊阿片類藥物氾濫造成了阻礙。而共和黨正在推行的削減公共醫療補助費用、廢除和取代奧巴馬醫改、削減美國國家藥品政策控制辦公室的預算，以及特朗普計劃削減聯邦大型打擊艾滋病計劃等舉措，都會為有效應對阿片類藥物濫用問題設定障礙；

總之，毒品文化的流行性、政治極化黨派鬥爭的複雜性、藥物流通的合法性，多方面的原因促進了美國阿片類藥的泛濫，這也是為何在1992年至2019年間導致近50萬人因其而死的根本原因。

值得慶幸的是我國曆來高度重視毒品問題，對毒品實行絕對的“零容忍”，因此我們應該慶幸祖國對國民的保護。

雖然國家已頒佈並執行一系列禁毒法律法規，但是仍有很多的犯罪分子在巨大的利益誘惑面前，企圖另闢蹊徑鋌而走險將阿片類的藥物作為製毒的工具。因此我們一定要擦亮雙眼，提高警惕，拒絕隨意嘗試，果斷和毒品說不！！！

部分參考文獻：1、袁 莎.美國阿片類藥物危機及中美禁毒合作[J]和平與發展.2019 01-0101-15.2、Dahan A，Aarts L，Smith TWIncidence，reversal，andprevention of opioid-induced respiratory depression［J］.Anesthesiology，2010，112: 226-238．3、Smith JC，Abdala AP，Borgmann A，et al． Brainstem respiratory networks: building blocks and microcircuits［J］．Trends Neurosci，2013，36: 152-162．4、Liu X，Zou Y，Zhao J，et al． Emergency scenario of fentanyl induced faciocervical rigidity and complete upper airwayobstruction during anesthesia induction［J］． Chin Med J( Engl) ，2014，127: 595-596．