導讀：慢性腹瀉，是困擾很多朋友的一種疾病，也是造成人體某些臟腑虛損，尤其是脾胃虛弱的重要原因。今天，我們通過醫聖仲景“六經三十六方”的太陰病第四方，來認識一下慢性腹瀉的大致治療思路，尤其是脾虛小腸-腹瀉的具體治療方法。

曾經一個患者問我說：“周醫生，我腹瀉好幾年了，各種止瀉藥物都吃過，效果不好，前段時間胃脹，吃了健胃消食的藥物，竟然不拉肚子了，這是怎麼回事？”究其原因，在於腹瀉有很多型別，每一種型別，都有不同的治療方法。

從傳統醫學的角度看，腹瀉主要有三種類型，即小腸瀉、大腸瀉和代謝性腹瀉，其中小腸瀉屬於太陰病腹瀉、大腸瀉屬於厥陰病腹瀉、代謝性腹瀉則屬於少陰腹瀉。

太陰小腸瀉厥陰大腸瀉少陰代謝性腹瀉

小腸，是人體進行消化吸收的重要場所，其可以智慧處理進入人體的食物，把精微物質吸收，提供給人體做營養使用，同時把食物殘渣，進一步推送到大腸，並最終排出體外，中醫形象的稱這種功能為泌別清濁。

當小腸的消化吸收出現問題，就會出現我們常說的消化不良，表現為腹部脹滿不適、打嗝噯氣、腸鳴腹瀉等症狀，故而腹瀉，只是小腸消化不良的一種表現形式，我們可以把這種腹瀉，稱為小腸瀉。

從醫聖仲景的“六經三十六方”圖中，我們可以看到，太陰病體系，包括了脾臟和小腸兩個臟器，故而小腸瀉，歸屬於太陰，屬於太陰病，又被稱為太陰腹瀉。

太陰腹瀉=小腸腹瀉

小腸作為人體消化系統的重要器官，其主要功能是消化吸收食物。從中醫的角度講，小腸的功能具有三個層面的意義。

第一，消導為根基。小腸之腑，為受盛之官，接受從胃下來的食物，必然要把這些食物以一定的方式及速度消化掉，如果消化不掉，必然為病，故消化疏導，是其基本的功能屬性。所以治療小腸疾病，我們不可能離開具有消食導滯的藥物，這也是有些患者講“健胃消食可以治療腹瀉”的原因所在。

第二，益氣溫陽為關鍵。從經絡屬性看，小腸屬於手太陽小腸經，其功能的正常發揮，需要一定的熱度，這樣才能保證消化吸收的正常進行。我們看到很多朋友受涼後腹痛腹瀉，就是因為小腸經的陽氣不足，故而出現不耐寒涼的情形。

第三，清熱常見奇效。小腸經為陽經之臟腑，若是為食物鬱熱所擾，或兼加邪熱，也可能導致慢性腹瀉難以痊癒，這時候適當使用一些清熱養陰祛火的藥物，如黃芩、黃連、葛根等，往往可以收到奇效。

第四，健脾祛溼為必須。從仲景“六經三十六方”功能圖中，我們可以看到，小腸與脾臟功能互通，故而小腸的功能失常，必然會耗損脾臟之氣；而脾虛有溼，亦會影響小腸之功能。故而，無論從哪個角度講，健脾祛溼，都是治療小腸腹瀉的必須，只不過是用藥權重有所差別而已。

 太陰瀉要點核心是消食導滯溫陽清熱為選擇健脾祛溼有權重

小腸，作為胃與大腸的中間臟器，其治療往往很難獨善其身，大部分情況下，需要兼加用藥。如小腸兼加有胃部的功能異常，如胃痛胃慢，反酸噯氣等，則需要小腸與胃同治，使用保和丸加減；但小腸兼加大腸功能失常，腹瀉間斷出現，瀉下急迫，則需要小腸與大腸同治，使用枳實導滯丸加減；另外，我們治療小腸問題，部分情況下，還需要適當兼顧疏肝利膽。

故而，我們治療小腸之病，或者說小腸腹瀉，一定是小腸、胃、大腸、膽，四者兼顧，四者皆通，謂之四通方。

四通方中保和意枳實導滯下部取溫陽清熱二選一健脾祛溼利膽取

關於小腸腹瀉，我們不能拘泥於過去的健脾祛溼，而是要根據人體小腸臟腑的功能特點，精準選擇用藥。健脾祛溼，只是其中的一項選擇而已。