今年65歲的劉翠(化名）在幾年前咽部就間斷開始出現不適，她以為是慢性咽炎，就沒太在意，直到近一個月來出現聲音嘶啞、言語含糊不清、吞嚥障礙、張口受限等情況才輾轉到省城醫院就診，經檢查發現她的右側咽旁間隙顱底區有如雞蛋般大小的腫瘤，這類發於咽旁間隙的腫瘤比較罕見，僅佔頭頸部腫瘤的0.5%。

近日，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）耳鼻咽喉頭頸外科副主任敬前程帶領手術團隊採用鼻內鏡下經口等離子技術，打破常規從患者頸側開放性入路，不露痕跡精準拆除了這枚深埋在咽旁間隙的“重磅炸彈”。

據瞭解，家住永州道縣的劉翠是一名退休職工，幾年前開始喉嚨經常不舒服，但自己吃一些潤喉藥就會稍微緩解。

今年4月底，劉女士開始出現聲音嘶啞並逐漸加重，然後出現吞嚥困難，張口受限的症狀。

“吃不下、睡不好，而且喉嚨那還鼓出一個很大的包，在當地醫院檢查有個大腫瘤，後面輾轉多家醫院都表示難度、風險太大無法收治，我只好到省城找找專家。”劉女士說到。

CT檢查發現，患者口咽部右側可見一圓形隆起，右側咽旁間隙約4cm×5cm×3cm佔位，如同雞蛋一樣大小。

腫塊上至顱底，後緊鄰咽旁段頸內動脈、舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經，向前可見右側軟顎隆起凸向口腔，巨大的腫瘤壓迫後組顱神經，使患者出現聲嘶、言語含糊不清，壓迫翼內肌使患者的鼻咽及口咽腔空間狹小，造成張嘴困難。

“考慮腫瘤侵犯範圍廣，病例罕見，根據影像考慮血管源性可能性大。我們組織科內討論，認為患者咽旁間隙腫瘤不僅巨大，而且所在部位神經、血管豐富，術中一旦損傷這些血管造成出血，患者隨時會有生命危險；損傷任何一根神經，都有可能讓患者聲音嘶啞，舌半邊麻痺，言語不清，感覺異常等永久性的功能喪失，嚴重影響未來的生活質量。”

敬前程主任介紹，咽旁間隙位置深，解剖關係複雜，內有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經、交感神經等透過，手術非常具有挑戰性，風險極高。

“對於咽旁間隙腫瘤，傳統採用頸側開放性入路或聯合入路手術切除，因為具有術野清晰、暴露清楚等優點而被廣泛應用。”

敬前程主任分析說，但是這些入路往往伴隨著創傷大、較高的神經、血管損傷風險、併發症多、頸部遺留較大的疤痕等缺點。

耳鼻咽喉頭頸外科手術團隊經過周密的術前準備，並根據患者的腫瘤特點，擬採用創傷最小的微創內鏡下經口咽部低溫等離子輔助咽旁間隙腫瘤切除術，由敬前程主任帶領郭任重副主任醫師、康曉明主治醫師團隊進行手術。

經過40分鐘的手術，團隊有條不紊地將深藏在咽旁間隙的“腫塊”整塊全部切除，精湛的技術也將周圍組織和神經受損的風險降至最低。

手術十分順利，雖為血管瘤，但總出血量少於15ml，術後劉女士無聲嘶、無吞嚥障礙、舌活動正常。

“咽旁間隙腫瘤位置隱蔽，早期症狀不典型，大部分患者發現時都較晚，且容易被誤診。”

敬前程主任建議，如果出現難治性的咽喉炎、耳後、頜下包塊、咽部隆起等要警惕，建議去正規醫院的專科門診就診，以便早期診斷。

（編輯zebra。）