什麼是關節積液？

關節積液通俗地講就是關節裡面長水了，是指關節內或周圍的液體異常積聚。它最常見是由感染、退行性改變和關節炎引起的。除腫脹外，關節積液還伴有疼痛和僵硬。膝蓋是最容易受積液影響的關節，儘管它還可以發生在腳踝、肘部、肩膀和臀部。

關節積液的症狀

不管是由何種原因引起的關節積液的症狀都是相似的，但其特徵和嚴重程度卻有很大差異。關節積液的典型症狀是：1）腫脹：關節腫脹，伴有墜脹感；2）疼痛：從沉悶的疼痛逐漸加重為劇烈的疼痛，到最後形成位置相對固定的疼痛；3）活動受限：限制關節的運動範圍或完全固定關節；4）關節發紅和皮溫升高：與局部發炎有關。

由於各種原因而出現的其他症狀包括：1）受傷引起的關節積液可能伴有關節腔瘀傷和出血；2）關節感染通常表現為全身症狀，例如發熱、寒顫、全身乏力和虛弱；3）與嚴重關節炎相關的關節積液可能導致進行性肌肉萎縮，這種情況稱為“關節炎性肌肉萎縮”。

原因

關節積液可大致是由敗血症性關節炎（由感染引起）或無菌性關節炎（不是由感染引起）產生的。

化膿性關節炎

化膿性關節炎，最常見是由細菌引起的。當由感染引起時，通常會迅速且強烈地感覺到症狀的發作。在關節感染的情況下，患者通常非常痛苦，尤其是運動時。

關節感染可能是由遍及血液的全身性感染引起的。或者，細菌可能已經透過穿透性傷口或有創檢查被引入關節。可能增加敗血性關節炎風險的一些因素包括：1）年齡較大；2）糖尿病史；3）攜帶艾滋病病毒；4）靜脈注射毒品；5）關節置換術後；6）關節鏡檢查或手術史；7）骨性關節炎病史。

關節損傷

運動損傷是關節積液，尤其是膝蓋積液的常見原因。車禍、嚴重摔倒或鈍力撞擊也可能導致積液。

損傷可能涉及骨骼、結締組織（例如肌腱和韌帶）或關節軟骨（半月板）。疼痛、腫脹、僵硬以及關節伸展或旋轉困難很常見。

除了創傷性損傷外，重複性壓力損傷還可能導致關節積液。這種型別是在一次重複運動之後發生的，通常與職業或體育活動有關。積液往往會影響較大的關節，例如膝蓋、肩膀、肘部或腳踝。

在反覆性應激損傷的背景下，滲出最常見於滑囊炎和腱鞘炎（肌肉附著於骨骼的腱鞘發炎）。

關節炎

關節積液是慢性炎症或關節炎症急性發作最常見的特徵。通常，在免疫系統的影響下，炎症表現為水腫和血管擴張。雖然這是為了使較大的免疫細胞能夠接近受傷部位，但嚴重或持續的炎症會導致身體產生更多的液體積聚、滲出。

一般來說，關節炎有兩種型別：1）骨性關節炎，也稱為“磨損性關節炎”；2）自身免疫性關節炎，例如類風溼性關節炎、痛風、幼年特發性關節炎和銀屑病性關節炎，其中免疫系統直接或間接攻擊關節組織。

對於骨性關節炎，關節積液主要影響膝蓋，最常見的是廣泛的關節損傷。對於自身免疫性關節炎，關節積液可能與慢性發炎或炎症急性發作有關。

診斷

關節積液的診斷可能包括體格檢查、影像學檢查和關節液的實驗室檢驗。此外，醫生將仔細詢問您的病史，當前健康狀況和伴隨的其他症狀，以進行診斷。

關節穿刺

為進一步明確關節積液的性質，您的醫生可能希望從關節腔中抽吸關節液，以減輕關節腔壓力和疼痛。該操作，稱為關節穿刺術，獲取的液體樣品，被送到實驗室進行化驗評估。

關節滑液通常是透明的，並且具有蛋清的粘度。它的外觀、質地和細胞組成的任何變化都可以提供導致關節積液的線索。

治療

不管是什麼原因造成的關節積液，關節積液的標準治療方法包括休息、冰敷、制動和非甾體抗炎藥（NSAID），例如布洛芬或萘普生。

在某些情況下，如果腫脹特別嚴重，可以透過使用關節穿刺術來進行治療。同時可以向關節內注射皮質類固醇激素，以快速減輕疼痛和炎症，特別是伴有嚴重的關節損害，更加需要激素治療。

通常可以使用14天療程的廣譜口服抗生素（例如環丙沙星）來治療感染。其他更嚴重的感染，例如由系統性淋病或耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 （MRSA）引起的型別，可能需要2至4周療程的靜脈內抗生素治療。

還可以使用免疫抑制藥物，例如甲氨蝶呤控制類風溼性關節炎和其他形式的自身免疫性關節炎，旨在緩解異常的免疫反應。

關節置換術僅用於嚴重的關節損傷或修復因關節炎而無法固定的關節。

參考文獻

Very well health：What Is Joint Effusion? Causes and Treatment of Abnormal Joint Swelling；Radiopaedia：Joint effusion；Johnson MW. Acute knee effusions: a systematic approach to diagnosis. Am Fam Physician. 2000 Apr 15;61(8):2391-400. PMID: 10794580.