周遜 腎內科主任醫師

根據流行病學調查，在中國慢性腎臟病發病率約為10.8%，即中國大約有1.32億人患有慢性腎臟病。或許你會感到吃驚，但的確如此。雖然有如此多人患有慢性腎臟病，但是也沒有必要過分擔心。在中國1.32億人患腎病的患者中，絕大多數慢性腎臟病的病情並不重，有的甚至說非常輕微。如若能早期發現患有腎病，其中相當一部分患者只需定期檢查即可，甚至無需用藥治療，至少不能過度治療。

有的慢性腎臟病患者根本不需要用藥治療，並不代表可以“不聞不問”。也就是說，儘管有的腎病可以不用藥，但仍然需要定期檢查與科學管理，這其中與“吃喝”有關的管理尤其重要。即腎病無論需要不需要用藥治療，在飲食上都必須科學與合理。

現筆者為腎病患者在“吃喝”方面總結出“六個必須”：

1.必須保證飲食中足夠的蛋白質與能量攝入

2.飲食必須保證營養全面與均衡

我們發現，有不少腎病朋友只重視一日三餐中“主食”應該吃多少糧食與肉類，卻忽略了營養的全面與均衡。既要保證飲食中植物蛋白、動物蛋白與碳水化合物的攝入量，也要保證富含維生素、礦物質與微量元素的水果與蔬菜的攝入量。由於害怕高鉀及高尿酸等問題的出現，所以有的腎友總是擔心這擔心那，水果也不敢吃、蔬菜也不敢吃。而有的腎友長期不吃魚及肉等動物蛋白，還有的腎友聽別人說了之後一直不吃鹽，這都是要不得的。對每位腎病朋友來說，並不是只需蛋白質、碳水化合物及脂肪類這三大營養物質，各種維生素、礦物質與微量元素也是人體必不可少的營養元素，否則必將影響人體各器官的功能發揮與疾病康復。

3.中晚期慢性腎臟病患者必須長期堅持優質低蛋白飲食

慢性腎臟病可以很輕也可以很重，並不是每位腎友的飲食都需要嚴格控制。按照內生肌酐清除率或腎小球濾過率將慢性腎臟病分為五期，其中慢性腎臟病1期患者的腎功能是正常的，一般來說無需低蛋白飲食，只要正常攝入蛋白質即可。到了慢性腎臟病2期，尤其是處於慢性腎臟病3期及以上患者（透析患者除外），必須強調保證優質低蛋白飲食並應長期堅持。通常情況下，按照每天每公斤體重1.1-0.6克蛋白質計算每位腎友每天應該攝入多少蛋白質，而且其中必須保證優質蛋白（如雞蛋、牛奶、淡水魚或肉類等）佔比達到60%，這樣的飲食才有利於延續慢性腎臟病的進展，否則必將加速慢性腎臟病的進展速度。

4.平時必須杜絕不良飲食習慣

我們每個人都應該保持健康的飲食習慣，對於患有腎病的朋友，則更需如此。腎友必須杜絕不良的飲食習慣，包括經常吃高鹽值食物、喜食重口味“美食”、常常大吃大喝、偏愛燒烤與油炸食物、經常以“外賣”當主食， 以及把碳酸飲料與果汁當水喝等等，這些都是傷身又傷腎的壞習慣。因為這些飲食中多存在鹽超標、高脂、高糖、高嘌呤、高磷及高蛋白等，以及各種新增劑超標也可能傷身又傷腎。腎友應堅持清淡飲食，即主食精細搭配、吃肉多瘦少肥、用油少量多種、烹調多蒸與煮、吃豆配合吃蛋及調料少辣多樣等。

5.喝水必須堅持“細水長流”與“量出為入”

在所有人體臟器中，被稱為“水髒”是腎臟，即咱們的腎臟最需要水也最怕缺水。對於患有腎病的患者來說，“水”更加重要，尤其不能缺水。如若腎病患者長時間缺水，輕則出現低血壓與頭昏，重則可導致血肌酐升高，甚至可引起腎功能不可逆損害。因此，喝水對於腎病患者來說變得尤為重要。這裡說的“喝水”不只單單喝白開水，還包括喝湯及其它液體的攝入。那麼，腎病患者應該怎樣喝水與喝多少水才適合？這就需要堅持“細水長流”與“量出為入”原則。在正常排尿的情況下，少量多次喝水比一次大口喝水要好；伴有高度水腫和/或尿量減少的腎病患者，則需以前一天的尿量多少來決定後一天應該喝多少水或補多少液體。在氣溫高的季節或合併有發熱出汗多或嚴重腹瀉等情況下，則需增加喝水量或補液量。

6.每位腎友必須制定適合自己個體化飲食方案

如上五個必須是絕大多數腎病患者在“吃喝”方面的共同要求，具體到某一位腎病患者，則應制定個體化飲食方案。可根據腎病患者的年齡、性別、胖瘦、身高與體重、血壓、是否有水腫、是否有少尿或無尿、原發病為何種疾病、血肌酐與內生肌酐清除率水平、血漿蛋白血脂血磷與血尿酸、以及是否有高鉀或低鉀血癥等等，制定適合自己的飲食方案。

以上就是腎病患者在“吃喝”方面特別強調的“六個必須”，希望咱們每位腎友都應該謹記於心。