關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病。高發於40歲後中老年人，最常發於膝膝關節，據推測中國膝骨關節炎患者達5000萬人以上，很多人都面臨“人老腿先老”的困擾。

導致骨關節炎發生的軟骨磨損是不可逆的，對於骨關節炎患者來說，治療的目的就是延緩或阻斷關節炎的加重，通過治療來減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復患病關節功能，從而提高患者的生活品質。

非甾體抗炎藥是骨關節炎患者常用的抗炎鎮痛藥，今天我們為大家介紹骨關節炎患者在使用這一類藥物時，須注意哪些事項！

淺談骨關節炎的藥物治療

我們知道，非藥物治療（運動治療、物理治療等）是骨關節炎患者的基礎治療，對早期骨關節炎患者尤其重要，及時治療或許不用吃藥就可控制病情。但當非藥物治療效果不佳時，骨關節炎患者就要及時採用藥物治療，以免拖延治療導致病情加重。

骨關節炎常用的治療藥物分為四類：

抗炎鎮痛藥，包括對乙醯氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類藥物；關節區域性用藥，包括非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑和辣椒鹼；關節腔注射藥，包括透明質酸鈉、糖皮質激素；改善病情類藥及軟骨保護劑，包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、硫痠軟骨素、多西環素等。

我們要講的非甾體抗炎藥，就是骨關節炎患者最常使用的抗炎鎮痛藥。

抗炎鎮痛，非甾體抗炎藥是首選嗎？

疼痛，是骨關節炎折磨患者的主要方式，對於骨關節炎患者來講，使用止痛藥不僅僅是為了止痛，也是為了抗炎。只有消除了炎症，患者的疼痛症狀才會消失！那麼非甾體抗炎藥是骨關節炎患者的首選嗎？骨關節炎患者使用止痛藥，要遵循“三級階梯治療”的原則！

第一階藥物——對乙醯氨基酚

輕度疼痛可短期使用。對乙醯氨基酚是非處方藥，普通藥店就可以買到，止痛效果較好，但對炎症效果不明顯。（可產生食慾不振、胃痛等等消化道不良反應）

第二階梯藥物——非甾體類抗炎藥

中度疼痛最常用的止痛藥。止痛效果更好，同時有抗炎的作用，是最常用的抗炎止痛藥。（有胃腸道出血、腎功能損害等不良反應，可增加心血管不良事件風險）

第三階梯藥物——弱阿片類藥物

當前兩個階梯藥物效果不明顯，又疼痛劇烈的患者，可以考慮使用曲馬多或可待因等弱阿片類藥物。（可產生便祕、眩暈、嘔吐、嗜睡等不良反應）

所謂“三級階梯治療”，即當上一階藥物對骨關節炎不管用了，再使用下一階藥物。不過鑑於對乙醯氨基酚對有症狀的骨關節炎沒有臨床效果，越來越多的骨關節炎診療指南將第二階梯的非甾體抗炎藥放到第一階梯來使用。

非甾體抗炎藥大家族有哪些成員

非甾體抗炎藥是一類不含有甾體結構的抗炎藥，具有抗炎、抗風溼、止痛、退熱和抗凝血等作用。從第一個非甾體抗炎藥（阿司匹林）誕生至今已有100多年曆史，非甾體抗炎藥的大家族已發展到一百多種。

按化學結構非甾體抗炎藥可以分為7大類：

甲酸類：也稱水楊酸類，代表藥物是阿司匹林，它的療效比較肯定，但副作用也十分明顯；乙酸類：代表藥物為雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等；丙酸類：代表藥物為布洛芬、奈普生等；昔康類：吡羅昔康、美洛昔康等；昔布類：塞來昔布、帕瑞昔布等；吡唑酮類：氨基比林、保泰鬆等；其他：尼美舒利等；

而按照對胃腸道的損傷大小，非甾體抗炎藥又可以分為兩類：

對胃腸道傷害較小的：環氧化酶2（COX-2）選擇性抑制藥，如塞來昔布、帕瑞昔布、依託考昔等。對胃腸道傷害較大的：其他抗炎鎮痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、吡羅西康、託美丁、布洛芬、對乙醯氨基酚、萘普生、氟比洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮等。

非甾體抗炎藥是全世界使用最多的藥物種類之一，在臨床上廣泛用於骨關節炎、類風溼性關節炎、痛風等多種風溼病的治療，以及多種發熱和各種疼痛症狀的緩解。保守估計，中國每年至少有500萬膝骨關節炎患者在使用非甾體抗炎藥。

非甾體抗炎藥可能傷胃、傷心、還傷腎

而隨著非甾體抗炎藥使用的增多，服用產生的不良反應也越來越受重視。非甾體抗炎藥的副作用主要體現在傷胃、傷心、傷腎三個方面。

一、非甾體抗炎藥三大“坑”——傷胃

在非甾體抗炎藥引起的不良反應中，胃腸道損害是最常見的一種。主要表現有消化不良，黏膜糜爛，胃十二指腸潰瘍、出血甚至穿孔等。

那麼胃腸道高風險患者應該怎麼辦呢？可以考慮使用環氧化酶2（COX-2）選擇抑制劑，或將非甾體抗炎藥與具有胃腸保護作用的質子泵抑制劑（PPI）或米索前列醇聯合應用。值得注意的是，選擇性COX-2抑制劑對胃腸道的損傷只是相對較小，並非完全沒有。

那麼，骨關節炎患者使用非甾體抗炎藥該如何保護胃呢？

能外用時儘可能避免口服；儘量使用最低有效劑量；飯後服用；長期服用非甾體抗炎藥，須禁菸、戒酒、少吃辛辣刺激食物；避免同時服用兩種或兩種以上非甾體抗炎藥；選擇COX-2特異性抑制劑（如塞來昔布）；聯合應用非甾體抗炎藥或質子泵抑制劑（如奧美拉唑）；聯合應用米索前列醇（容易引起嚴重腹瀉，現已少用）。最好定期做內鏡檢查；

非甾體抗炎藥三大“坑”——傷腎

非甾體抗炎藥引起的腎臟損傷，主要表現為急性腎功能不全、間質性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉瀦留、高血鉀等。而損傷的嚴重程度則和藥物的半衰期有關係，使用半衰期越長的非甾體抗炎藥，腎臟損傷的風險就越大。

臨床上常用的非甾體抗炎藥半衰期從短到長如下：

洛索洛芬鈉（（1.2小時）布洛芬（1.8小時）酮洛芬（3小時）氯諾昔康（4小時）塞來昔布（11小時）萘普生（13小時）美洛昔康（20小時）依託考昔（22小時）

非甾體抗炎藥三大“坑”——傷心

非甾體抗炎藥具有潛在的心血管風險，可能導致心血管不良事件的發生。選擇性COX-2抑制劑對胃腸道的損傷較輕，但卻會增加患者突發心臟病或卒中的風險，這一點患者要注意！

有心血管風險的患者要慎用非甾體抗炎藥。心腦不良反應的高危因素包括：

高齡（大於65歲）；有腦血管病史（(有過中風史或目前有一過性腦缺血發作）；有心血管病史;同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑及利尿劑;冠脈搭橋術圍手術期（禁用非甾體抗炎藥）。骨關節炎使用非甾體抗炎藥治療，臨床需注意什麼？

考慮到非甾體抗炎藥給患者胃、腎、心的“威脅”，骨關節炎患者在使用時要注意以下幾點：

最後在這裡提醒大家，非甾體抗炎藥是一把雙刃劍，切不可擅自濫用，以免未“斬傷”疾病，反而斬傷了自己。對待非甾體抗炎藥，能不用就儘量不用，用的話也要儘量最低有效劑量、短期服用，但也不能“痛就用，不痛就不用”，在服藥階段還是要足量足療程。無論你是骨關節炎患者、痛風患者、還是類風溼關節炎患者，都要切記，請在專科醫生的指導下用藥，不可濫用！

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