有過手術經歷的患者，也許會體會過便祕的痛苦。術後便祕是指術後恢復飲食3天后仍未排便，術後1～5天便祕的發生率最高。便祕不但延長患者住院時間，而且會對精神和身體造成雙重影響。患者由於用力排便，導致血壓、顱內壓及腹部壓力升高，造成切口出血及裂開，甚至引起腦出血，嚴重者會危及生命。
這期，我們來科普一下術後便祕的常見原因及相關對應措施：
PART1
常見原因
01
臥床時間長，活動減少
術後患者通常要臥床休息，腹脹和便祕易發生在臥床時間較長的患者,特別是重大手術的患者。長時間臥床,患者不能或不願下床活動,全身代謝降低，運動量不足,導致流向腸道的血液迴圈減少，引起腸道功能不能及時恢復,腸蠕動減弱,形成便祕。
02
飲食結構改變
飲食方式及結構的改變，也是術後便祕的主要原因。術後只重視對水果、肉食及蛋奶類的攝入,主食、蔬菜類的攝入量不足。術前長時間禁食水,術後未及時恢復飲食、進食時間過於推遲、食物中纖維素或進食量減少,不能對胃腸道產生有效的刺激,胃-結腸反射減弱及腸內壓不足,則排便反射也隨之減弱,引起便祕。
03
排便習慣、姿勢與環境的改變
一般人多采用蹲姿及坐姿排便,利用重力和腹內壓力促使大便排出,因此大多數患者對床上排便不習慣，儘量控制排便,造成大便乾結。約90.5 %便祕患者不適應床上排便而儘量不排便,患者經常有意識抑制便意,使直腸漸漸失去對糞便壓力刺激的敏感性,加上糞便在大腸內停留過久,水分吸收過多而乾結,造成排便困難，導致便祕。
04
手術創傷、麻醉藥物、鎮痛方式
手術創傷、麻醉藥物都對術後消化功能有所影響而使胃腸功能受抑制,可使植物神經功能紊亂，胃腸活動能力減弱，進而出現胃腸道症狀。不同的麻醉方式，患者便祕發生情況不同。調查表明全麻患者便祕發生率最高,佔88%,因使用麻醉劑所致排便中樞活動發生障礙或受到抑制,不能形成排便反射。術後疼痛不僅會影響病人的舒適度，同時增加各種併發症的發生概率。但術後鎮靜止痛藥也可使感覺便意的閾值增高,促使便祕發生。
05
心理應激反應
患者對疾病、手術的認識及心理準備不足,易產生緊張、焦慮、恐懼、沮喪等情緒。當精神緊張,情緒激動時,交感神經興奮而抑制了迷走神經,導致腸蠕動減慢,引起便祕。
06
個體因素
研究資料表明,臥床患者中,70歲以上患者佔25%。由於年齡的增長,唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌減少,飲食中粗纖維少,糞便體積減少,粘稠度增加,在腸內運動緩慢,水分被過量吸收而導致便祕。老年患者的膈肌、腹肌、腸壁平滑肌及提肛肌等收縮力下降,缺乏排便動力而加重便祕。便祕隨著年齡的增長,其發生概率逐漸增大。
PART2
相關對應措施
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加強術後鍛鍊
術後指導患者儘早下床活動,不能下床的患者在床上合理運動,在病情允許的情況下,協助患者在床上做如下動作:上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等, 以牽拉腹部肌肉,同時可增加腹壓,以促進腸蠕動。並指導患者行腹式深呼吸,訓練其肛門肌肉有節律收縮舒張運動,有利於糞便的排出。
合理的飲食安排
不同的患者有不同的飲食方式。對胃腸功能正常的患者,保證攝入足量的粗纖維食物、蔬菜、水果,進餐時儘量做到細嚼慢嚥,避免快速進食過程中過多空氣吞進胃腸道而引起腹脹。要提高術後3天內主食(穀類食物)、蔬菜、粗纖維食物的進食比例,少吃或不吃較甜的點心、奶粉、豆奶、糖等易產氣食物。鼓勵患者多飲水,食物在腸道中充分吸收水分才能膨脹,軟化糞便,增加糞便體積和重量,刺激腸蠕動,從而達到順利排便。
改變排便姿勢及環境
在患者病情允許的情況下，儘量蹲姿及坐姿排便，排便過程需要陪人陪護，以防摔倒發生意外。創造良好的排便環境,可避免有意識地抑制排便。指導患者適應床上排便的習慣,入院即開始練習臥床排便,從環境、體位及暗示等方法著手, 家屬配合訓練,使患者潛移默化並形成條件反射,增加患者床上排便的適應性，減少術後便祕的發生。
常規術後腹部按摩
腹部按摩是靠機械性動力作用增強腸蠕動,阻止腸袢間粘連, 促進胃腸蠕動儘早恢復, 患者容易接受,無任何併發症。在病情允許的情況下，定時按摩腹部,沿著結腸自右向左做腹壁順時針環行按摩,以促進腸蠕動, 3～4次/天, 5 ～10分鐘/次,或在排便前20分鐘進行。有調查顯示，指壓按摩法解除臥床患者便祕有效率達96.2%。
心理護理
疾病創傷與手術使得患者產生應激性焦慮、抑鬱、緊張。長期臥床、活動受限使患者對周圍的事情失去興趣。應加強醫患溝通,建立良好的醫患關係,減少患者的焦慮和抑鬱,幫助患者理智地對待疾病、控制情緒,幫助患者樹立信心,以自然、輕鬆、愉快的心情來接受治療及護理,為疾病的恢復奠定基礎。
藥物治療
上述過程，部分患者便祕症狀仍緩解不明顯，可考慮藥物治療。開塞露是一種常用通便藥物,主要成分是50 %甘油或少量山梨醇, 通過高滲液刺激腸壁,增加腸蠕動而排便，安全性高，可反覆多次使用。石臘油或乳果糖等潤滑劑有潤滑腸道作用,能有效妨礙水分吸收,對頑固性便祕,糞便乾枯,排便無力的老年體弱者最為適應,可長期服用。每晚睡前服石蠟油20ml,第2天晨起排便,有利於養成定時排便的條件反射,但應注意長期應用可使脂溶性維生素吸收減少。若效果不明顯，可考慮通便灌腸。
文：轉自甲乳相遇
稽核：宣傳科 宮浩翔