隨著年齡增長，高血壓病的患病率不斷升高。中國60歲及以上的老年人中，大概有一半患高血壓；80歲以上的高齡老人，70%~90%患高血壓。

當前血壓正常的老年人，也不能掉以輕心，他們的高血壓患病終生風險仍然很高。美國Framingham心臟研究顯示，一名65歲的正常血壓老年人，無論男女，到85歲時仍有90%的可能性變為高血壓患者。

因此，高血壓是老年人中最大的、最重要的、最需要干預的危險因素。

老年人高血壓的特點包括：

（1）高在收縮壓，多表現為單純收縮期高血壓。老年人大動脈硬化明顯，收縮壓增高、舒張壓不高甚至偏低，脈壓增大。單純收縮期高血壓是所有高血壓型別中最難治療、最難達標的一類。單純收縮期高血壓患者的收縮壓降到140mmHg以下比較困難。

（2）血壓變異性大，易波動。

（3）動脈順應性下降、僵硬度增高，假性高血壓多。

（4）常與冠心病、卒中、心衰、糖尿病、腎衰等多種疾病並存，合併用藥比較複雜。

（5）難治性高血壓比例高，血壓難達標。降壓效益好，高齡需謹慎

老年人的心血管病風險高，降壓治療的絕對獲益大於年輕患者。因此，對於老年高血壓患者，應採取積極降壓的態度。理論上講，所有老年高血壓患者，不管年齡多高，都要考慮降壓治療，但高齡老人需謹慎。老年高血壓治療態度上要積極，動作上要謹慎。

4. 靶標有爭議

老年高血壓患者的血壓應該降到多少？近年來不同國家的指南推薦存在較大的差異。2016年歐洲高血壓學會發布了老年高血壓治療宣告，可供臨床參考。

個人經驗

1. 降壓悠著點

——單藥起始、逐漸達標、避免舌含、不要勉強

➤老年高血壓的降壓治療應積極又謹慎，治療過程中要嚴密觀察。

➤多數老年高血壓患者應以小劑量單藥作為初始治療，逐漸達標，避免過度治療，必要時再考慮小劑量聯合用藥。

➤若無急性靶器官損害的情況，即使血壓高，不推薦舌下含服硝苯地平等短效製劑，而應給予常規治療。

2. 個體化

——血壓水平、合併疾病、生物年齡、患者意願

➤老年人常常合併多種疾病和多重用藥等情況，臨床應綜合考慮，個體化治療。