說起糖尿病的飲食管理，學問很多。

有的患者，經常出入於大酒店、大飯店，在酒肉菜之後，已經很飽了，主食吃得不多，當要求他飲食控制時，他就會說“我吃得很少”。也有一些患者，認為主食中主要含有碳水化合物，升糖指數高，對血糖影響大，吃的越少越好。

這些想法都有失偏頗。

真的是“主食越少越好嗎？”

縱觀糖尿病的飲食治療史，最初階段人們經歷了低熱量、低碳水化合物的“飢餓療法”，雖然在當時也取得一點療效，但作用不持久，收益不大。

後來高脂肪、高蛋白質的飲食也曾風靡一時，但由於血脂異常、心血管併發症高發、糖尿病酮症頻發，最終被科學健康的飲食觀念所取代。

最新版的《中國糖尿病醫學營養治療指南》和2017年版的《中國2型糖尿病防治指南》中都明確指出，糖尿病患者的碳水化合物應作為能量供應的主體，需要佔總能量攝入的45%～60%。因此，主食不是越少越好，而是要科學合理。

主食中的碳水化合物快速分解吸收後可以導致餐後血糖升高，這通常是患者的主要顧慮，因此，指南也建議患者可以適當選用富含膳食纖維，低升糖指數（GI）的食物。

升糖指數（GI）的概念我以前就介紹過了。根據GI值的高低，把食物分為高GI食物，中GI食物和低GI食物。

高GI食物

高GI食物是GI＞75的食物，主要是主食類的食物。如粳米、大米、小米、精粉白麵等，GI為90-100，屬於高GI食物，對餐後血糖的影響較大；像綠豆、燕麥片、蕎麥麵、玉米麵等GI在80-89之間，雖然較精米精面稍低，仍然屬於高GI食物。

在臨床上，我們不會建議患者一頓飯只吃主食，往往建議患者主副食搭配，增加一些蛋、肉、蔬菜等食品。

中GI食物

中GI食物是GI在55～75之間的食物，包括肉類、根莖類蔬菜、奶類、部分水果等食物。

低GI食物

低GI食物是GI＜55的食物，包括大部分的蔬菜類、豆類、部分水果類食物。這些食物膳食纖維含量高，消化慢，在胃腸道中停留時間長，餐後血糖升高的幅度小。

除GI外，攝入碳水化合物的數量對餐後血糖的作用更加重要。對於部分進主食後餐後血糖明顯升高的患者，可以採取分餐或聯合α-糖苷酶抑制劑等方法降低餐後血糖。

主食的快速消化吸收並非一無是處。如中老年人胃腸功能自然退化及糖尿病植物神經病變，可導致的胃腸功能紊亂，會部分影響食物的消化和吸收，因此，碳水化合物快速分解供能，有利於保證老年患者能量供給的需求，並可以降低其在藥物治療中發生低血糖的風險。

另外，碳水化合物是公認的人體的清潔能源，在體內分解供能後，產生二氧化碳和水，不增加肝腎的負擔。

此外，如果主食攝入過少，會導致蛋白質和脂肪的分解代謝，產生營養不良、肌少症、免疫力低下等，不利於身體健康。

總之，主食該吃就吃，不能多也不能少。