消化性潰瘍，因潰瘍的形成和發展與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍;因本病絕大多數(95％以上)發生在胃和十二指腸，所以又稱胃、十二指腸潰瘍。本病是一種多發病、常見病，在全世界均多見，但世界各國的發病率有顯著的差異，地理環境、氣候、種族、遺傳、風俗、飲食習慣等因素對本病的發生均有影響。本病可發生在任何年齡，但以青壯年多見，男性多於女性。全年都可發作，但以春秋季節發作者多見。本病屬於中醫學的“胃痛”、“胃脘痛”、“心胃氣痛”、“嘔吐反胃”等範疇。

消化性潰瘍的病因病機

本病發生的病因病機較複雜，但與情志不舒、飲食不節或酗酒、吸菸、遺傳及服用某些藥物有關。

情志不舒、憂思惱怒，鬱而不解，傷及於肝，肝氣鬱滯，橫逆犯胃，胃氣失其和降，而致胃脘疼痛;肝氣不舒，鬱久化火，耗傷胃陰，而出現胃脘隱痛;肝氣犯脾，脾不運化，溼濁內生，胃氣上逆，則出現噯氣、反酸、噁心嘈雜等症;若體質素虛，或胃痛日久，傷及脾陽，中陽不振，則出現脾胃虛寒症狀，如倦怠無力，畏寒喜暖，上腹隱痛，遇冷痛;肝鬱遷延日久，氣滯血瘀，表現為上腹刺痛，痛有定處，甚則傷及脈絡而出現嘔血或黑便等。若飢飽不常或暴飲暴食，損傷脾胃，脾不運化，胃氣不降，氣機阻滯，或辛辣酗酒，生冷不節，亦可傷及脾胃，產生溼濁，蘊結於中，或服用某些藥物等，均可引起本病的發生。

現代醫學認為本病的真正病因尚不清楚，其病因和發病機理較為複雜。認為潰瘍的形成是對胃、十二指腸粘膜的保護因素和損害因素的關係失調所致。

食物的化學性和機械性因素、胃液中的鹽酸和胃蛋白酶的消化作用是對胃、十二指腸粘膜的潛在損害因素。但在正常情況下，這些因素並不損害胃、十二指腸粘膜而致病，這是由於機體貝有一系列保護性機理，包括胃粘液、胃粘膜屏障、粘膜細胞的高度更新旺盛、胃腸壁的血液供應豐富、鹼性十二指腸液和胰液的中和胃酸作用、腸抑胃泌素、其他胃腸激素以及正常的節律性胃、十二指腸運動功能等。有些食物本身對胃酸也起中和及稀釋作用。這些保護因素在神經內分泌的調節下構成一列的防禦環節，這就使在正常生理情況下，人體既能保證消化功能的完成，又能保護胃、十二指腸粘膜不受到損害，或僅受輕微損害，也能很快癒合。

除神經系統和內分泌功能紊亂可促使潰瘍形成外，飲食失調也是重要因素。食物和飲料對胃、十二指腸粘膜可起物理性(如粗糙食物、骨刺等)或化學性(如過酸、辛辣食物、酒精等)損害作用;咖啡則可刺激胃酸分泌增加，不規則的進餐時間可破壞胃分泌的節律。以上均是潰瘍的形成因素。某些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、利血平、腎上腺糖皮質激素等服用一定量後均可間接造成胃、十二指腸粘膜的損害而發生潰瘍。吸菸可引起血管收縮，抑制胰液和膽汁的分泌而減少其在十二指腸內中和胃酸的能力，吸菸還可引起膽汁返流到胃內而破壞胃粘膜屏障，導致返流性胃炎或潰瘍。長期大量吸菸不利於潰瘍的癒合，亦可引起潰瘍復發。此外，O型血的人發生十二指腸潰瘍高於其他血型者。有胃、十二指腸潰病病人的親屬中，本病發病率高於正常人。

消化性潰瘍的症狀1.疼痛

上腹部疼痛或不適是主要症狀。

(1)疼痛的性質表現不一，可為飢餓樣不適感、鈍痛、脹痛灼痛或劇痛等。

(2)疼痛的部位:胃潰瘍的疼痛多位於劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍的疼痛則多位於上腹正中或偏右。痛的範圍一般如手掌大小，可有侷限性的痛點。當潰瘍較深或有穿透性者，疼痛可涉及背部。

(3)疼痛的時間:痛有節律性，胃潰瘍病人上腹疼痛多發生在餐後半小時到兩小時，到下一餐前已消失，天天如此，如不治療可持續數天、數週或更長;十二指腸潰瘍的病人上腹疼痛多發生在餐前，故稱“空腹痛”，進食後疼痛可減輕或完全緩解。其疼痛也可發生於晚間睡前或半夜疼痛。

(4)疼痛可因飲食不當、情緒波動、氣候突然變冷等因素而加重。

2.其他症狀

其他胃腸道症狀有嗝氣、反酸、噁心、嘔吐等可單獨出現也可伴隨疼痛出現。

3.特殊檢查

(1)X線鋇餐檢查:在鋇、氣雙造影檢查時，可看到龕影。

(2)纖維內窺鏡檢査:可看到潰瘍的部分、大小、形狀、其邊緣和底部的情況，還可取出組織做檢査，區別良性和惡性。

(3)胃液分析:胃潰瘍病人的胃酸分泌正常或稍低於正常；十二指腸潰瘍病人的胃酸則多增高。

(4)糞便隱血檢査:若糞便隱血陽性(經3天素食後)，則提示為活動性潰瘍。經治療1～2周可消失。

三、消化性潰瘍的治療1.中醫辨證治療

中醫治療常見的型別有虛寒、氣滯、鬱熱、陰虛、血瘀等。

(1)虛寒型

病人表現為上腹隱痛，畏寒喜熱，遇冷痛甚，面色萎黃，倦怠無力，口吐清涎，大便溏薄，舌質淡，脈沉細。治則宜健脾和胃，溫中散寒。可應用黃芪建中東加良姜、香附等治療。

(2)氣滯型

因肝鬱氣滯，肝胃不和，病人表現為右脅疼痛、胃院脹滿、嗝氣反酸、納食減少、苔薄白、脈弦或沉弦。治則宜疏肝理氣，和胃止痛，可採用柴胡舒肝散加減治療。

(3)鬱熱型

病人表現為胃脘疼痛，食後加劇，胃中灼熱，口乾而苦，舌質紅，苔黃，脈弦數，治則宜清熱和胃，可採用二陳東加山梔、黃芩、黃連、佛手等治療。

(4)陰虛型

病人表現為胃脘隱痛、心中煩熱、口乾少津、手足心熱、大便乾結、舌質紅、少苔或無苔、脈弦細或沉細。治則宜滋養胃陰，可採用沙蔘麥冬東加減治療。

(5)血瘀型

因肝鬱日久，氣滯血瘀，病人表現為上腹部疼痛劇烈，多為刺痛或痛如刀割，疼痛固定不移;甚者可反覆出現黑便或嘔血、舌質暗紫或有瘀血斑點、脈弦或澀。治則宜活血化瘀，理氣和胃。可採用失笑散合金鈴子散加三七、白芨治療;伴有出血者宜涼血止血，可用瀉心東加地榆炭、側柏炭、藕節炭等治療，也可服用雲南白藥。

2.現代醫學對本病的治療(1)應用制酸藥

制酸藥可減低胃、十二指腸內的酸度，緩解疼痛，促進潰瘍癒合。常用的有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠、胃舒平胃得樂等。

(2)用抗膽鹼能藥

這類藥能抑制胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，改善區域性營養和延緩胃排空。因有禁忌症及併發症，較少使用於潰瘍病。常用其暫時止痛，如阿托品、胃復安、普魯本辛等。

(3)組胺H2受體拮抗劑

這類藥有消除組胺導致分泌胃酸的作用，故能用以治療消化性潰瘍。其合成種類較多，目前常用的是甲氰咪呱有良好療效。

四、消化性潰瘍的併發症

常見的併發症有:出血、穿孔、幽門梗阻(暫時性和永續性)、癌變。發生併發症後要積極治療，經藥物保守治療無效時，要手術治療，否則有生命危險。

五、消化性潰瘍的預防

預防本病應從以下幾點著手

1.避免憂思惱怒，保持樂觀精神，消除過度的精神緊張

2.注意飲食規律，定時進食，定量，不貪食，避免暴飲暴食

3.避免辛辣食物或過酸食品，少飲咖啡等;節制或戒除菸酒

5.避免服用對胃粘膜有損害的藥物，如抗風溼病的藥物不宜久服

6.如已發生潰瘍要積極治療，使其癒合，並要防止其復發。

【作者寄語】