《素問·太陰陽明論》中有問：足太陰、足陽明互為表裡，是脾胃所屬之經脈，為何其所生疾病有所不同？岐伯回答說：足太陰脾屬陰經，足陽明胃是陽經。陽者，猶如天氣，衛護於人身之外；陰者，就像地氣，營養人身於內。所以陽氣性剛而多實，陰氣則柔順易虛。張景嶽認為：“外邪多有餘，故陽道實；內傷多不足，故陰道虛。”察醫聖仲景之六經辨證，以太陰、厥陰、少陰多虛多寒；陽明、少陽、太陽多實多熱，故臨證之際，太陰脾之病多以補益為主，陽明胃疾則常從瀉實是要。

脾五行屬土，位處中焦，在五臟陰陽中屬陰中之至陰。脾氣和，則可“居中央，灌四旁”，即裨益諸髒，以氣血、津液溉滋心肺肝腎及至四肢、九竅、百骸。若虛則生寒，足令人心腹脹滿、水谷不消、噫氣吞酸、食輒嘔吐、霍亂洩利、四肢沉重、多思氣結、惡聞人聲等，故脾虛補養之法，實不可緩也。脾虛者，以脾氣虛、脾陽虛以及胃氣不降而論。

脾氣虛

多為飲食失調，勞累過度及憂思、久病損傷所致。常見納少、腹脹、大便溏薄（或大便先硬後溏，亦有脾虛便祕者）、肢體倦怠、少氣懶言、面色萎黃、形體消瘦或浮腫等。脾氣虛甚者，失其統攝之權，則血不循經而外逸，如血溢腸內，則隨糞便而下，謂之便血；血溢於肌腠皮下，則發為紫癜；如飲食稍不慎，則易嘔吐時作、胃納不佳、脘腹痞悶、口淡不渴、面白少華、倦怠乏力、舌質淡、苔薄白、脈濡弱等，可投人蔘、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香相配，為柯韻伯之香砂六君子湯化裁；大便時溏時瀉、完谷不化、食後脘悶不舒、稍進油膩之品則瀉、面色萎黃、神疲倦怠、舌淡苔白、脈細弱者，遣以白朮、人蔘、茯苓、山藥、白扁豆、蓮子、薏仁、砂仁、桔梗、甘草相伍而成局方參苓白朮散化裁；脾氣虛見症有氣虛下陷，如胃下垂、久瀉、脫肛、崩漏、子宮脫垂等，可用黃芪、白朮、陳皮、升麻、柴胡、人蔘、甘草、當歸諸藥，共奏東垣之補中益氣湯化裁。

脾陽虛

常是脾氣虛甚或又過食生冷、外寒直中、過用苦寒，久則損傷脾陽，或腎陽不足，火不生土所成。其多現食少、腹脹綿痛、樂溫喜按、畏寒怕冷、四肢不溫、面白少華或虛浮、口淡不渴、大便稀溏、甚則完谷不化，或白帶清稀量多，舌質淡胖，或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。若水飲內停心下，胃中振水有聲、胸脅支滿、背部寒冷、心悸氣短者，茯苓、桂枝、白朮、炙甘草合方，以成仲景之苓桂術甘東加減；久痢不愈，因寒積久滯腸中，腹冷隱痛、下痢稀薄而帶有黏凍，且遇寒即發等，治宜溫中散寒、消積導滯。《千金方·冷痢》雲：“治積久冷痢，先以溫脾湯（附子、大黃、芒硝、當歸、乾薑、人蔘、甘草）下訖，後以健脾丸（人蔘、白朮、陳皮、炒三仙、枳實）補之，未有不效。”

水腫以腰下為甚，按之凹陷不起，小便不利，由於脾陽不足、氣不化水、下焦水邪氾濫等，可用乾薑、附子、白朮、茯苓、炙甘草、厚朴、大覆皮、草果仁、木香、木瓜成方，即嚴用和之實脾飲加減。脾虛之食療，平素宜多食具有補脾益氣、醒脾開胃之物，如粳米、薏米、栗子、山藥、扁豆、大棗、芡實等。如山藥蓮子薏米粥，以山藥、蓮子、薏米煮粥，早、晚服用，常有健脾和胃之效。又如源於明代陳實功《外科正宗》之八珍糕，由黨蔘、茯苓、山藥、扁豆、薏仁、芡實、蓮子肉等組成，可專治腸胃薄弱、消化不良、食少腹痛、面黃肌瘦、脾虛便溏等症。

胃氣不降

胃以降為順則和。胃氣降，肺氣亦降，肺氣一降，心火亦得以下降。胃氣不降，則多現嘔吐、呃逆，甚則脘痛。胃氣不降之原因，有胃氣不足，無力順降，即飢則心慌、得食則安之胃氣虛證，仲景之外臺茯苓飲最能擊之，徑取茯苓、人蔘、白朮、枳實、橘皮、生薑為方是用。據吳謙在《醫宗金鑑》中稱：“上、中二焦氣弱，水飲入胃，脾不能輸歸於肺，肺不能通調水道，以致停積為痰，為宿水。吐之則下，氣因而上逆，虛與氣結，滿不能食，當補益中氣，以人蔘、白朮為君；茯苓逐宿水，枳實破諸氣為臣；開脾胃，宣揚上焦，發散凝滯，則陳皮，生薑為使也。”胃氣不降之實證，如食積停滯、胸脘痞滿、腹脹時痛、多食則甚、噯腐吞酸、厭食嘔噦、舌苔厚膩等。

如此，胃中水谷久成痰飲，瘀而化熱，三焦滯而不暢終成溼熱之勢，則成丹溪“治一切食積”之保和丸證，方中山楂酸甘微溫，善消油膩肉滯為君。時珍在《本草綱目》謂:“山楂化飲食，消肉積、癥瘕、痰飲、痞滿吞酸、滯血痛脹。”臣以神曲甘辛而溫，消食和胃，能化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘下氣，長於消麵食之聚，以寬暢胸膈；佐半夏辛溫，燥溼祛痰，下氣散結；陳皮辛溫理氣和中；茯苓甘平，益脾利溼；食積停滯，瘀而化熱者，更藉連翹甘寒清熱以散結。本方雖是消導為主，但藥性平和，故以“保和”名之。

脾虛之候與胃實之證，施治核心當在於並重四診，如此辨證明、靶向準，方能一擊而中，常獲如湯沃雪之功。

注：本文已發表於中國中醫藥報。

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幼承庭訓，及長學醫，師從荒石、孫曼之等良師修習易道、岐黃之術。學與年俱進，以取象比類與中醫氣化學說見長，風藥的臨床應用亦具特色。

近年在臨證之餘，多著力於仲景術的傳承教育，著有《孫曼之臨證醫案評析》一書，發表《小兒積食與鼻炎的關係》、《關於血糖高病機的思考》、《傳統中醫辨證施治究析》系列、《提高君藥療效初探》等專題論文。