最近有位39歲的患者，乙肝肝硬化4年，但竟然一直沒治療過。最關鍵的抗病毒也沒有，只是吃過保肝藥，而且還不規律。直到今年3月份出現嚴重不適了，腹痛、吃不下飯，，甲胎蛋白也升高了，才開始服用恩替卡韋抗病毒，以及一些保肝、抗纖維化的藥。

結果才過了短短3個月，患者又覺著肝區脹痛，聯絡到我來院檢查，雖然病毒量下降明顯，但甲胎蛋白卻仍然在升高，達到了460，腫瘤標誌物不樂觀，透過做增強ct，發現了腫瘤，確診肝癌！

為什麼會出現這種情況？

理論上講，這位患者治療太晚，很可能治療時已經出現了癌變。乙肝病人變成肝癌，80%在肝硬化的基礎上發生。也就是說，乙肝階段癌變風險還不是很高。但到了肝硬化階段，那肝癌的機率就會很高。因為肝硬化可能出現很多結節，這些結節一旦惡變，發展速度是很快的。

　　患肝癌的病人年齡越小，甲胎蛋白水平越高，惡性程度也越強。

肝癌的惡性程度很高，如果發現較晚，已是巨塊型肝癌，生存期會大大縮減。因此，我們肝病的防治，都是要趁早。這就要求患者每次檢查必須全面評估病情，一旦出現漏診，後果不堪設想。

其實無論乙肝還是肝硬化，甚至肝癌，在早期階段積極有效的治療，預防病情進展，預後是非常好的，跟正常人沒什麼太大的區別，甚至不影響生存期。

　　為什麼肝硬化要檢查CT和甲胎蛋白？

　　首先，早期發現是肝癌根治痊癒的唯一保證。因為早期肝癌，一般都是小腫瘤，而且腫瘤只是在原位、還沒有轉移、惡性程度也較弱，可以徹底處理。

　　普通B超檢查，主觀性太強，結果可因為醫生的經驗而有差異，有漏診風險。而此時檢查增強CT和甲胎蛋白等腫瘤標誌物，能幫助明確病情。

　　一旦發現甲胎蛋白明顯增高，尤其經恩替卡韋或替諾福韋治療，肝功已明顯改善，即使加強CT或磁共振尚未發現，很可能腫瘤小於0.5公分，必須每個月檢查磁共振，爭取發現最小的肝癌，手術切除或射頻消融，以保證徹底根治。

　　而乙肝患者想要預防肝癌，最好的辦法就是及時抗病毒。只有從源頭上控制病情，之後才能有的放矢的治療。