情景

某天在藥學門診，劉叔諮詢道：“李藥師，我吃這個藥（吉非替尼）後滿臉長痘痘，出去曬了一圈後瘙癢加重，我該怎麼辦？”。藉著劉叔的這個問題，一起來學習一下關於EGFR-TKI導致的面板不良反應相關知識吧。

吉非替尼是什麼藥？

吉非替尼是一種靶向藥物，叫表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI），除此之外，還有厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼及奧希替尼，這類藥常用於治療EGFR突變陽性的晚期非小細胞肺癌。

服用後為什麼會長“痘痘”？

上述劉叔所謂的痘痘其實是這類藥的面板不良反應表現的一種形式（痤瘡樣皮疹），也是其常見的藥物不良反應之一，其中以皮疹/痤瘡樣皮疹、面板乾燥發癢和甲溝炎最為常見，一旦發生，不僅影響生活質量，還可能導致中斷治療治療，甚至影響原發病的治療效果。

面板不良反應的主要臨床表現及發生率

EGFR-TKI導致的面板反應有哪些，是否所有服用後都會發生？

答案見表1。

表1 EGFR-TKI導致面板不良反應的主要臨床表現

1、皮疹/痤瘡樣皮疹（丘疹膿皰性）

性狀：單形性紅斑樣斑丘疹、水皰或膿皰狀病變，伴瘙癢/觸痛

發生率：60%-80%

持續時間：

① 開始：治療的第1-3周

② 高峰：治療的第3-5周

2、甲溝炎及甲裂

性狀：痛性甲周肉芽形成或脆性化膿性肉芽腫樣改變，伴紅斑、腫脹和外側甲裂

發生率：4%-56.8%

持續時間：

① 開始：治療1-2個月後

② 消退：停藥後持續數月

3、面板乾燥

性狀：瀰漫性脫皮

發生率：4%-35%

持續時間：皮疹後出現

發生面板不良反應的高危因素

首先需要知道的是，所有使用EGFR-TKI這類藥的人都可能會發生面板反應，無論你是白皮還是黃皮，但是，如果用著這類藥的同時如不注意防曬和保溼，可能還會加重不良反應程度，另外，吸菸的、免疫力低下、既往經過放療的、化療後發生過面板毒副作用的以及老年人，若一旦發生面板不良反應，程度也可能會比其他人嚴重。

防治措施

面板不良反應一旦發生不旦影響生活質量，還影響治療的繼續，那應該如何預防和治療呢？

1、預防措施

劃重點！注意做好防曬工作，如：

皮疹和甲溝炎/甲裂具體預防措施見表2。

表2痤瘡樣皮疹和甲溝炎及甲裂的預防措施

（1）皮疹

① 劃重點，注意防曬！

② 使用防曬指數≥30的防曬霜、注意保溼；

④ 護理面板時應仔細。

（2）甲溝炎及甲裂

① 關鍵是保持手腳的面板乾燥；

② 不要將手和腳浸泡在肥皂水中，經常使用滋潤霜；

④ 穿寬鬆、舒適、透氣的鞋子；

⑤ 避免面板受刺激

2、治療措施

首先，需要知曉的是，EGFR-TKI所致的皮疹與普通痤瘡不同，不得以治療普通痤瘡的辦法治療。具體如何應對，皮疹的輕重程度治療方法也不同：

（1）輕度皮疹

（丘疹樣病損或紅斑，通常出現於頭面部），應避免強光照射，保持面板衛生。要避免搔抓面板，不適用鹼性肥皂，面板乾燥火燒雲嚴重者可塗抹潤膚露或維生素E軟膏。

（2）中度皮疹

（丘疹樣病損伴紅斑，通常出現於頭面部和上軀幹部）應在輕度防治基礎上，再以地塞米松塗抹患處。

（3）重度皮疹

（全身廣泛嚴重的水泡或丘疹樣病損）應在醫生指導下暫時停用EGFR-TKI，區域性患處可用莫匹羅星軟膏塗抹。

飲食建議

用藥期間，建議飲食方面可以多吃蔬菜水果，不宜使用脂肪類、油膩及刺激性食物。

審稿專家：惠州市第一人民醫院 副主任藥師 謝海雄