然而，糖友在平時用藥過程中，常常會遇到一些問題，比如用量多大合適，飯前吃還是飯後吃好，它和其他藥物會不會有相互反應等等，今天我們一起來捋一捋關於二甲雙胍那些事。

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二甲雙胍誰都可以用嗎？

妊娠期婦女不建議服用二甲雙胍，因為二甲雙胍會經過胎盤，對胎兒的發育和出生後的長期影響判斷不足，建議首選胰島素。

哺乳期婦女不建議使用，如使用建議停止哺乳。

10 歲及以上的兒童可以使用，但對10歲以下兒童研究不足，不推薦使用。

老年人因為有不同程度的腎功能水平下降情況，需結合腎功能調整用藥劑量。

血清轉氨酶超過３倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

腎功能不全的2型糖尿病患者應根據腎小球估算濾過率（eGFR）水平調整二甲雙胍劑量。

02

二甲雙胍餐前還是餐時吃好？

很多糖友覺得反正都是二甲雙胍，都是降糖，餐前餐時吃效果差不多。

二甲雙胍有普通劑型、緩釋劑型和腸溶劑型。普通劑型和緩釋劑型容易引起胃腸道反應，一般隨餐或者餐後服用。

腸溶片外面有一層包膜，在胃裡不吸收，進入腸道再吸收，所以在飯前 30 分鐘服用，不僅可以減少胃腸道不適感，而且餐後血糖達高峰時，藥物的濃度也相應較高，降低餐後血糖效果最好。

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二甲雙胍服用劑量越大越好

服藥多少要根據患者血糖情況以及病情程度來決定用藥。

二甲雙胍最小有效劑量500 毫克/日，最佳有效劑量2000 毫克/日，最大推薦劑量2550 毫克/日。

為減少腹瀉、噁心等不適的發生，一般都是從小劑量開始，再根據藥物的臨床療效及患者依從性逐步加量，以提高患者耐受性。

04

漏服二甲雙胍還需要補服嗎

二甲雙胍用量不大，需要長期服用才能達到降糖效果，如果漏服一兩次不需要補服，但需要增加運動量。

如果血糖升高，則需要補服。

漏服時間＜1小時，可以按照原劑量服用；

漏服時間＞1小時，可原劑量或減量服用，具體需要根據個人情況；

如果是已經到了下一次再次使用二甲雙胍的時間，不用增加藥量，按原劑量服用即可。

建議糖友儘量不要漏服藥物，可以設定鬧鐘提醒吃藥。

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二甲雙胍與哪些藥物會產生相互作用

1） 如西咪替丁、頭孢氨苄、乙胺嘧啶、抗膽鹼藥物等會影響二甲雙胍吸收或

排洩，合用時需減少二甲雙胍用量；

2）二甲雙胍與華法林合用增加抗凝血作用；

3）碘造影劑與二甲雙胍品合用，增加腎臟毒性及乳酸酸中毒風險。

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做CT檢查還能繼續服用二甲雙胍嗎

《二甲雙胍臨床應用專家共識》中指出：腎功能正常患者，造影前不必停用，但用對比劑後停用48-72小時；腎功能異常的患者，使用對比劑前後48小時都應當暫時停用。

這是因為做CT時可能會用到碘造影劑。碘造影劑與二甲雙胍合用，影響二甲雙胍的排洩，導致二甲雙胍在體內蓄積，增加乳酸酸中毒的風險。所以使用碘造影劑時，一般暫停使用二甲雙胍。

但目前各方專家建議、指南和用藥說明對於停用時間略有不同，為安全起見，建議使用碘造影劑前後48小時停用，或遵醫囑停藥。

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二甲雙胍可以和酸奶一起吃嗎

有糖友將酸奶和藥物一起服用，這樣可以嗎？

因為酸奶含有糖分，如果血糖控制較好，是可以一起服用的，而且酸奶能補充營養，減輕胃腸道不適。

但如果糖友長期服用二甲雙胍劑量較大（每天2000毫克以上），存在心衰、肝腎功能不太好、大量喝酒、脫水的情況下，可能會導致身體內乳酸的堆積，引起乳酸酸中毒，則不建議和酸奶一起服用。

最後的話：關於二甲雙胍的這7個問題，您清楚了嗎？

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“您餐前吃二甲雙胍還是餐後吃”？