一位37歲女患者,主訴胃痛已有3天,疼痛是持續的、痛感放射到背部,並伴有嘔吐,但無腹瀉。詢問病史,患者血脂較高,但藥吃得斷斷續續的,難受就吃、不難受就不吃了,在過去的三個月裡,都沒有服用降血脂藥物。而且在四年前,她也有類似的症狀,當時高血壓、血脂異常,並被診斷為急性胰腺炎,當時醫生開具了替米沙坦、阿託伐他汀、非諾貝特和低脂飲食。經過檢查,這次初步診斷也是急性胰腺炎,其實高血脂患者總以為血脂高了會引發心腦血管的相關疾病,其實還有一個隱形的“隱患”就是容易導致胰腺炎。
臨床表明:高甘油三酯性胰腺炎比其他形式的急性胰腺炎可能更嚴重,其嚴重程度取決於高甘油三酯的程度,血清甘油三酯(TG)水平越高,胰腺炎的風險就越高。在普通人群中,急性胰腺炎的風險約為0.5%—1%;在常喝酒人群(酒精中毒)中約為5%;而在血清甘油三酯(TG)超過1000 mg/dL的人群中,風險可增加到10%;而且當人體血清甘油三酯的數值高於5000 mg/dL時,風險進一步增加,可上升達到50%以上(當血清甘油三酯水平(TG)低於1000 mg/dL時,就不太可能發生高甘油三酯性胰腺炎)。在一項針對急性胰腺炎患者的大型研究中,表現時甘油三酯數值的中位水平約為2600 mg/dL。
高甘油三酯血癥引起胰腺炎的機制有很多,大多數可能是繼發於胰管中乳糜微粒的快速積累(乳糜微粒是最大的脂質轉運脂蛋白),在快速積聚時可形成血栓,引起胰腺迴圈的堵塞、阻礙,從而導致器官缺血或者酸中毒(酸性環境可能導致胰蛋白酶原過早啟用,導致自身消化)。另一種可能是繼發於胰脂肪酶從甘油三酯中釋放出遊離脂肪酸,這些促炎的遊離脂肪酸可以誘導自由基的形成,並對胰腺造成損傷,甚至可能透過化學刺激與異卵磷脂共同導致胰腺直接損傷。
此外還發現:遊離脂肪酸可引起胰腺水腫或者出血,妊娠期高脂血症引起的胰腺炎被認為是繼發於胰腺血管的急性脂肪浸潤,容易引起脂肪栓塞(胎盤乳原從細胞中分離並釋放大量脂肪,聚集形成遊離脂肪酸)。
大多數人都是可以從年度體檢報告中得知血脂資料的,血脂高的人群應重視預防由高甘油三酯引起的初發、複發性胰腺炎,聽從醫囑及時服藥控制,改善日常飲食(低脂肪飲食熱量攝入量≤15%)、減肥和體育活動。