一次跟一個師弟吃飯，為人師表，開始批判中醫，陳詞濫調。我也沒好話：你見反中醫的有幾個是內行的？不都是外行在瞎嚷嚷，不瞭解的東西你別急著批判，這是基本科學精神。他半天不言語，爽！

西方醫學進入中國後，反中醫好像成了政治正確，你要不踩兩腳，你都不好意思說自己是文化人，不管你是搞化學，搞生物的，搞醫的搞藥的，都可以把反中醫的大旗舉得高高的，旗下面還有一幫好事的搖旗吶喊！

不得不說，太多心術不正的人對中醫充滿了惡意。我揣測，反中醫百利無一害，所以這麼多人趨之若鶩。

病人對中醫藥也存在諸多誤解，有人認為中藥無毒，有人覺得中藥有狼虎之毒。門診上也經常有病人拿著偏方讓你開藥，而且還執拗得很，你跟他說哪種藥有毒，不能久服，他還很不屑！

中醫，被誤久矣！

一、臭名昭著的馬兜鈴酸

談到中藥毒性的時候，中醫黑首先提到的就是馬兜鈴酸。

先科普一下：

馬兜鈴，（學名：Aristolochia debilis Sieb. et Zucc），馬兜鈴科，馬兜鈴屬，別名水馬香果、蛇參果、三角草、秋木香罐，中文名因其成熟果實如掛於馬頸下的響鈴而得。馬兜鈴為多年生的纏繞性草本植物。其根、莖、果實都稱馬兜鈴，馬兜鈴有清肺降氣、止咳平喘、清腸消痔的功效，其莖稱天仙藤有理氣、祛溼、活血止痛的功效，其根稱青木香有行氣止痛、解毒消腫的功效。

國際腫瘤研究機構（IARC）2009年已將馬兜鈴酸列為1級致癌物，主要導致泌尿道上皮細胞癌、膀胱癌。2012年來發現馬兜鈴含有的馬兜鈴酸有較強腎毒性。2017年10月27日，世界衛生組織國際癌症研究機構公佈的致癌物清單初步整理參考，含馬兜鈴酸的植物在一類致癌物清單中。

貌似，中藥的毒性是鐵板釘釘的事。

二、難道中藥真的那麼毒嗎？

《神農本草經》作為現存最早的中藥學著作，共收錄365種中藥，並對這些中藥分為了上、中、下品。《本經·序錄》中即言：“上藥一百二十種為君，主養命以應天，無毒，久服不傷人，”如人參、甘草、地黃、黃連、大棗等；“中藥一百二十種為臣，主養性以應人，無毒有毒，斟酌其宜。”，需判別藥性來使用，如百合、當歸、龍眼、麻黃、白芷、黃芩等；“下藥一百二十五種為佐使，主治病以應地，多毒，不可久服。”，如大黃、烏頭、甘遂、巴豆等。

隨著現代醫學的興起，藥理逐漸被重視起來，而中藥更多是得憑經驗用藥，藥理研究是短板，這也使中醫藥飽受詬病，併成為反中醫人士的主要攻擊點。

研究發現，中藥的毒性主要表現在肝毒性和腎毒性兩個方面。以何首烏為例，早在 2006 年，英國藥品和健康產品管理局（MHRA）就釋出了有關何首烏不良反應的相關資訊。何首烏製劑相關的不良反應，其表現具有很多肝病的體徵和症狀，包括：黃疸（面板、鞏膜黃染）、尿色變深、噁心、嘔吐、乏力、虛弱、胃痛、腹痛、食慾減退等症狀。

美國醫學界也注意到何首烏致肝損害的問題。2012 年 9 月，美國國家醫學圖書館（USNLoM）釋出的藥物性肝損害 LiverTox 資料庫中，何首烏被作為一個專題單獨收錄。

在腎損傷方面，以馬兜里科植物馬兜鈴為首的一組腎損傷中藥更是臭名昭著，其含有的馬兜鈴酸能引起不可逆的腎損害。臨床常用的關木通、廣防己（臨床已禁用），天仙藤、青木香、細辛等都含有馬兜鈴酸成分。

二、傳統中醫是怎麼認識中藥的毒性的？

藥有偏性，這裡的偏性指藥物的寒熱、剛柔、升降等等。這種偏性用對了是藥，用錯了就是毒了。中醫講熱者寒之，寒者熱之，這是治病，如若虛虛實實，補藥也會變成毒藥，“人參殺人”也就是這個意思。

傳統中醫從未否認過中藥的毒性，這裡的毒性是指藥物對機體引起的毒副作用，相反，中醫的發展過程，就是探索如何降低這種毒副作用的過程。

中藥的炮製、配伍、煎服法、劑型無不考慮了藥物的毒副作用。

以半夏為例，生半夏含有的生物鹼為有毒成分。生食會對口腔、喉頭、消化道粘膜均可引起強烈刺激;服少量可使口舌麻木，多量則燒痛腫脹、不能發聲、流涎、嘔吐、全身麻木、呼吸遲緩而不整、痙攣、呼吸困難。

而經過加工炮製的半夏毒性大幅減小。根據不同的炮製方法，半夏的刺激性為：生半夏>清半夏>姜半夏>法半夏。適當的配伍也能減輕毒性：小半夏湯是《傷寒論》婦人篇中治婦女妊娠的方子，由半夏、生薑組成，生薑就解半夏的毒性。火神派李可老中醫生用半夏必用等量或者多餘生半夏量。研究表明，生薑可以顯著抑制生半夏所致毛細血管通透性增加，降低炎症組織的腫脹程度，提示生薑具有體內拮抗生半夏毒性的作用。

另外，半夏的有毒成分難溶於水，其刺激作用可以透過煎煮去除，故生半夏入煎劑無毒，已是業內共識。

還有一種情況，毒性即藥性。大家所熟知的砒霜就是一種劇毒，據說武大郎就是喝了砒霜斃命的。但從藥性上來講，砒霜能劫痰截瘧，殺蟲，蝕惡肉，能治療瘧疾，休息痢，梅毒，痔瘡，瘰癧等病。哈爾濱醫科大學的張亭棟教授正是透過研究和利用砒霜（三氧化二砷）的“毒性”，成為了我國利用砒霜治療白血病的奠基人，並因此榮獲多項大獎。

三、幾個資料

1. 2012年，國家食品藥品監督管理局公佈的資訊顯示，藥品不良反應報告按照藥品類別統計，化學藥佔81.6%、中藥佔17.1%、生物製品佔1.3%。

2. 引起藥物性肝損傷，中藥佔20%，西藥佔80%。

3. 人民日報刊文：70%的中成藥是西醫開的。

結論：中藥的毒性是客觀存在的，但經過炮製、配伍、煎煮等加工，毒性可以大大的降低，在某些情況下，毒性就是藥性。

實驗室試驗結論跟臨床用藥完全不是一回事，在某種程度上說，臨床用藥是實驗室所無法複製的，所以不能拿實驗室結論來批判臨床。拿飽受詬病的馬兜鈴酸來說，馬兜鈴酸不溶於或者難溶於水，這一點中醫黑不會提及的。另外，拋開劑量談毒性就是耍流氓。

再有，中醫治病講究辨證論治，中病即止，能最大限度的降低中藥的毒副作用。上世紀70年日本的小柴胡事件，就是因為將小柴胡湯做成小柴胡沖劑而濫用造成的。

作為臨床醫生，應該加強自身職業修養，做到熟知所處方藥物的毒性，掌握有毒藥品的安全用量，將中藥的毒副作用降到最低！