一個月前，李某因腹痛就診，意外發現自己肝臟上長了一個直徑約11釐米大小的類圓形惡性腫瘤，同時合併門靜脈癌栓形成，多地就診被告知腫瘤體積巨大且合併癌栓，手術治療風險高、難度大，且僅能在開腹手術的方式下嘗試進行切除。

李林強副教授介紹，該患者的瘤體處於肝中葉，解剖關係複雜且體積巨大，可操作空間小，手術切除難度本身已經很大了，加之癌細胞又侵犯到門靜脈右前支中，形成栓子，只有同時將癌栓和腫瘤徹底清除才能實現根治性治療的目的。

然而，門靜脈取栓手術操作技術難度大，風險高，需要熟練掌握肝臟解剖、肝蒂選擇性阻斷、血管縫合重建等相關技術方能駕馭，以往通常都需要透過開腹手術的方式來完成，如果要在腹腔鏡下完成這些操作，對於整個醫療團隊的肝臟微創外科技術水平和配合默契程度都是較大的考驗。

李林強副教授就患者病情與肝臟微創外科主任麻勇教授進行會診，並決定共同為患者進行微創手術，計劃徹底切除病灶的同時，切開門脈完全取出突入主幹的癌栓並縫合重建門靜脈，以期實現腫瘤根治性切除的目的。

“門靜脈起源於眾多腹腔消化器官的毛細血管，經逐級彙集而成，是肝臟血液供應的主要來源（約佔70%）。肝癌患者常合併門靜脈高壓症，此時門靜脈內部的血流速度和壓力都會增高，而且血管壁菲薄，在這個血管上開口取癌栓，難度可想而知，處置不當的話很容易造成失血過多以及癌栓脫落遊走。”麻勇教授介紹，取癌栓的操作比切肝技術要求更高。在整個操作過程中，腹腔鏡下切除中肝肝癌對於肝臟微創外科團隊而言，屬於常規手術操作的技術範疇。

麻勇主任介紹，術中如何精準把控需要保護的左肝以及右後肝蒂的血流是技術關鍵，這樣才能確保整個取栓操作的安全實施，同時還能確保癌栓不會脫落遊走到保留側的肝臟中。以往此類手術只能開腹進行，需要在腹部劃開30cm左右的刀口，目前，隨著團隊肝臟微創手術技術的提高和日漸成熟，完全有能力在腹腔鏡下安全實施。

透過對影像學資料進行三維視覺化評估（圖1 ），肝臟微創外科團隊為李某制定了詳盡且周全的手術預案，在麻醉科吳進榮教授，手術室護理團隊及肝臟微創外科手術團隊的通力協作下，依靠成熟的技術經驗積累，手術得以順利實施。

目前科室開放床位35張，醫護人員17人，其中醫生均取得外科學博士學位。肝臟微創外科團隊可在腹腔鏡及機器人下完成精準肝段切除、半肝切除、肝三葉切除、膽總管囊腫切除、肝癌復發再切除、聯合臟器切除術、肝門部膽管癌根治術、大腸癌肝轉移同期切除術、腹腔鏡保脾手術、腹腔鏡下膽囊及膽道手術等多種高難複雜手術，處於國內先進水平。科室同時還常規開展普外科各類開放手術以及超聲引導下肝臟病灶射頻消融、無水乙醇注射等區域性治療技術以及經動脈栓塞化療等介入治療手段，是北方肝癌診治聯盟核心成員單位之一。

（徐旭 陳邦良）