上期我們提到了望診是四診之首。而在望診中“察色”、“察舌”又是最具中醫特色的診法。

今天我們先來具體地談談察色診病。

由於遺傳、地域、工作環境、季節等的不同，人們的膚色有很大區別。中中國人以黃為基本色，正常人有偏黑、偏白、偏紅等不同，但無論黃、黑、白、紅，總以明潤、光澤、含蓄為佳，俗稱“氣色好”。

而面色晦暗、枯槁、無光澤為差，提示正氣不足，病情較重。

病態的膚色主要有白、黃、赤、青、黑五種。

白 色

病態的白色表現為蒼白、淡白、虛浮而白等。

“五行學說”中五色的“白”與五行的“金”、五臟的“肺”、五氣的“燥”對應。通常提示陽氣不足，特別是肺氣的不足，或失血過多。由於陽氣不足或失血後氣血兩虧，不能上行、外達、榮養於體表，故色白無華。

如長期進食量不足導致的營養不良，或大量進食寒性食物及冰冷飲食，或大量、長期使用過寒性藥物，損傷人體陽氣，致陰寒內盛，多呈現虛浮而白的面色。

慢性胃病患者，如果突然出現面色蒼白，出冷汗，心跳加快，提示可能有消化道大出血的問題。

此外，有慢性出血性疾病的人，如痔瘡出血、女子崩漏等，面色也多蒼白。

黃 色

病態的黃色表現為萎黃、灰黃，以及黃綠色（黃疸）等。一般主溼證或虛證。“五行學說”中五色的“黃”與五行的“土”、五臟的“脾”、五氣的“溼”對應。

所以中醫認為，面色、目色、掌色發黃，體內多有溼邪。這種溼邪有可能是外感而來，也有可能是內生的，這種內生溼邪多與脾胃運化功能受損有關，因脾虛不能將食入的水谷很好地轉化為氣血精微，反停而為溼。

如新生兒黃疸，肝膽病引起的黃疸等，無論黃色鮮明與否，中醫都認為有溼邪，面板金黃如桔子色者多屬溼熱證，晦暗如煙燻者多屬寒溼證，治療時通常要用化溼藥，另外，溼邪重的這類患者，患病後飲食一定要清淡，不能吃“大魚大肉”等葷食。

臨床曾經遇到過一些急性黃疸性肝炎患者，家人希望他們能早日康復，想方設法增加營養，每天或隔三差五地給患者送甲魚（鱉）吃，結果大多事與願違，這些家庭經濟好、吃得起很貴甲魚的患者，比那些經濟條件差、吃不起的患者康復得反而慢。

從中醫角度看，原因在於甲魚為養陰助溼之品，大量進食不但不能祛除溼邪，反而火上澆油，加重了溼邪，病必難愈。另外，虛浮的黃，如營養不良的黃胖病，多為脾氣虛證。

赤 色

病態的赤色表現為紅赤、滿面通紅、紫紅、暗紅等等。

“五行學說”中五色的“紅”（赤）與五行的“火”、五臟的“心”、五氣的“暑”對應。多主火熱證，包括實熱證與虛熱證。

因血得熱則行，所以當體內熱盛時，多紅色。

目內眥紅赤，甚至長紅色的胬肉，或手掌心紅赤，或面板出紅色的瘡疹，小便紅赤（血尿），舌尖部位的紅赤等，通常會判斷為心火，因古人認為：目內眥屬心、“諸痛癢瘡皆屬於心”、“心開竅於舌”；

急性紅眼病的目赤腫痛，提示肝經有火，因“肝開竅於目”；鼻翼兩側或周邊紅赤，提示肺經有火，因“肺開竅於鼻”；脣色紅赤，如塗胭脂狀，或牙周炎時的牙齦紅腫，多提示脾胃經有熱，因“脾開竅於口”；下頦部位（反應下焦問題）的暗紅色硬結痤瘡，常提示腎經有虛火。高熱時的面紅赤、咽喉與扁桃體的紅腫、疔瘡癰癤的區域性紅腫等均屬火熱或熱毒證，肺結核患者的午後顴紅，多屬陰虛之火。青 色

病態的青色表現為青灰、青紫。

一般主寒證、痛證、瘀血證，或為驚風之先兆。“五行學說”中五色的“青”與五行的“木”、五臟的“肝”、五氣的“風”對應。

血得寒則凝，血脈瘀滯，不通則痛，所以感受寒邪，或陽氣不足，或體內有瘀血時膚色多青。

如突然劇烈腹痛時面色、脣色、甲色發青，無論有無明顯的受寒史，一般都認為屬寒性疼痛，可作區域性熱敷或口服溫熱性質的藥物。

有些中年男性，長期缺少運動，加之平時飲食口味較重（飲食過鹹過油膩），多有高血壓、高脂血症、高粘滯血癥等疾病，這些患者的手掌與指甲常呈青紫色，中醫從瘀血論治多有效。

另外，若小兒高熱時出現鼻柱、兩眉間、口脣四周青紫，多為驚風先兆。

黑 色

病態的黑色表現為灰黑、幹黑等。

一般主腎虛證、水飲證、瘀血證。“五行學說”中五色的“黑”與五行的“水”、五臟的“腎”、五氣的“寒”對應。當腎中陽氣虛衰，不能主水，則水液內停。

如有些人目眶周圍皮膚髮黑，俗稱“熊貓眼”，多見於腎虛水泛的水飲病，或婦女寒溼下注的帶下證。若腎精虧虛，不能溫養滋潤血脈，血行不暢，或瘀阻血脈，表現為黑而乾枯之象，如耳輪幹黑焦枯。

若氣血瘀阻，面板暗黑，乾燥粗糙脫皮，中醫稱“肌膚甲錯”，則屬嚴重的瘀血證，臨床用活血祛瘀藥治療後黑色多可消失，面板會轉潤澤。

五色主病對臨床運用中醫藥診治疾病確有重要的參考價值，但人體的疾病非常複雜，如舊病與新病的混雜、病證的寒熱錯雜或虛實夾雜等，都會對膚色產生影響，診斷時不能單憑察色一項定病，還要四診合參，才不會出錯。

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