吃了降糖藥，血糖還是高，這是很多糖友苦惱的事情，關於血糖的調控，影響因素和需要考慮的方面較多，今天就來和大家分析一下，為什麼吃了降糖藥，血糖還是高，可能的原因有以下幾個。

原因1——降糖藥沒有達到最佳效果

對於糖尿病患者來說，如果通過生活方式干預，即飲食+運動調節，無法使血糖達標，這種情況下，就需要服用降糖藥物來控制血糖了。要在多長時間內控制血糖達標呢？

通常情況下，對於糖尿病初期用藥的朋友來說，通常在3個月內，將糖化血紅蛋白控制在7%以內，空腹血糖控制到7mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在10mmol/L以下，就算是理想的血糖控制了。

醫生的習慣是從低劑量起始使用降糖藥物，然後根據血糖水平逐步調整用量，比如二甲雙胍，起始用量一般是每次0.25g一天兩次，逐漸加大用量到最佳控糖劑量每次0.5g 一天三至四次。控制血糖不是一步到位的，通常是多次就診調整方案才能控制理想，因此，建議糖友們應該按照醫囑定期來門診複診。

多種常用的降糖藥物，在服藥初期時都不能達到最佳的降糖效果，如雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑類、列汀類等藥物，一般在用藥3~4周內，可以達到最佳降糖效果，因此在服藥前幾天，如果血糖不達標，也不要著急。

原因2——選擇的降糖藥不合適

不同情況的糖尿病患者，降糖藥的應用也有所不同，比如消瘦的糖尿病患者，這個時候選擇雙胍類的藥物就不是最佳的選擇，可能導致體重進一步下降；比如老年體弱的糖尿病患者，使用磺脲類藥物，可能會有較大的低血糖風險；比如伴有胃腸道疾病的糖尿病患者，選擇雙胍或糖苷酶抑制劑類容易會導致胃腸道不適症狀加重；比如平素進餐時吃碳水化合物非常少的患者，選擇阿卡波糖則基本無效。

因此，對於糖尿病的用藥選擇，應該根據患者自身的情況，選擇個體化的降糖藥來控制血糖，也就是說可能不同人的降糖方案都不一樣。

原因3——未做到合理聯合用藥

降血糖需要合理用藥，通常情況下，對於較嚴重的糖尿病，如糖化血紅蛋白超過9%或空腹血糖超過11.1mmol/L以上的糖尿病患者，一般推薦多種藥物聯合用藥來控制血糖，甚至要求胰島素強化治療，這種時候，如果你服用一種降糖藥，就很有可能無法達到平穩控制血糖達標的效果。

降糖藥的聯合應用，一般情況下是選擇在效果上能夠有協同加強作用的組合，而在副作用上沒有疊加，甚至有抵消作用的藥物聯用。比如磺脲類+雙胍類，列汀類+雙胍類藥物，都是不錯的組合。

原因4——飲食控制跟不上

控制好糖尿病的前提，就是要加強飲食控制，對於輕度的糖尿病，可考慮先不服藥，通過合理的糖尿病飲食，控制熱量的攝入，加強運動，控制體重等方面的生活調理來改善血糖情況。

對於服藥控制血糖的糖友來說，飲食的控制同樣重要，如果攝入過多糖分高的食物，比如部分糖友早餐外出喝早茶，同時吃粥+饅頭+腸粉或玉米或番薯等多種粗細糧，餐後血糖則一定升高得厲害。還有，水果也是，如果每天吃多種水果，也容易造成血糖較高。

原因5——服藥時間不合適

一般而言，二甲雙胍等雙胍類藥物是在餐後服後，可以減少胃腸道不良反應。阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑制劑則是和第一口飯嚼服吞下去，對於格列齊特、格列喹酮等磺脲類降糖藥，則需要在餐前半小時進食，這是由於這類藥物可以刺激患者的胰島β細胞產生胰島素來降餐後血糖。格列奈等非磺脲類胰島素促泌劑是在餐前服用效果更好，餐後服用療效就會打了折扣。羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物，需要在清晨空腹進食。

原因6——可能是1型糖尿病

1型糖尿病的患者，之所以口服降糖藥效果不好，是由於該類患者β細胞功能衰竭，無法生產或生產極少的胰島素，導致胰島素缺乏。因此，對於1型糖尿病患者，應該用胰島素進行替代治療。

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