現今失眠的人越來越多，入睡異常艱辛，縱然勉強淺睡，也是稍有動靜即醒，次日呵欠連連，精神、注意力顯降，要是變換新環境，則更甚，從而好生羨慕那些 “一挨枕頭就著” 的人，乃至有 “高山仰止，景行行止；雖不能至，然心嚮往之” 之慨。
由多種因素所致的情緒緊張、不安、鬱悶、興奮，如工作、生活和學習上的壓力及在睡前喝咖啡、飲酒、品茶等，皆可引起失眠。我們中醫在臨證時，以病因論，可分為多種不同因素所致之失眠，治則須當在本病之基礎上慮及失眠，方可迅速達效。周慎齋指出：“見病醫病，醫家大忌。病有標本，多有本病不現而標病見者，有標本相反不相符者，若見一證即醫一證，必然有失，唯見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣。”
治病求本，其要在於辨證施治，失眠常見證型及辨治方法簡述如下：
1、陰虛不足以涵陽而致不寐。
陰虛多生內熱，其表現為失眠多夢、健忘性躁、五心煩熱、口乾咽燥、尿少便乾等； 婦人經少或閉經，形體消瘦； 面板乾枯，舌瘦紅，脈細數。
肝陰不足，三陰煎為治：當歸、熟地、炙甘草、芍藥、 酸棗仁、人蔘。 用以營虛失血、血不養筋、入夜眠時有腿抽筋、夜寐少安、瘧疾汗多、邪散但熱猶不能止者。
心經有熱，水不制火，二陰煎為治：生地、麥冬、 酸棗仁、 生甘草、玄蔘、黃連、茯苓、 木通。 用以驚狂失志、多言愛笑、喜怒無常者。
脾陰虧損，五陰煎為治：熟地、炒山藥 、扁豆 、炙甘草 、茯苓 、芍藥 、五味子 、人蔘 、炒白朮 。 用以脾虛失血，或見溏洩未甚者。
保肺清金、滋陰生津，四陰煎為治：生地 、麥冬 、白芍 、百合 、沙蔘 、生甘草 、茯苓 。 用以津枯煩渴、咳嗽、吐衄、多熱者。
滋陰補腎，清熱降火，一陰煎為治：生地黃 、白芍 、麥門冬 、丹蔘 、熟地 、川牛膝 、生甘草。 用以腎水真陰虛損而脈證多陽、虛火發熱、月經愆期稀少、閉經等屬水虧火勝者。
2、肝鬱化火、痰熱內擾而致不寐。
情志不遂，肝氣鬱結化火，邪火擾動心神而不安，龍膽瀉肝湯為治：龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前子、北柴胡、當歸、生地、甘草。可酌加茯神、龍骨、牡蠣鎮心安神。 用以急躁易怒、眠艱多夢，伴有頭暈腦脹、目赤耳鳴、口乾而苦、便祕溲赤、舌紅苔黃、脈弦而數者。
痰熱內擾為阻，經久不寐，黃連溫膽湯為治：半夏、陳皮、竹茹、茯苓、枳實、黃連。 用以不寐、胸悶心煩、反嘔、噯氣，伴有頭重目眩、口苦、舌紅苔黃膩、脈滑數者。 有實熱頑痰、徹夜不寐、大便祕結者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱、逐痰安神。
3、胃不和則臥不安。
張璐在《張氏醫通·不得臥》中雲：“脈滑數有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。” 或由過食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動心神而不眠。保和丸為治：炒山楂、炒神曲、炒麥芽、半夏、陳皮、茯苓、萊菔子、連翹。用以不寐、脘腹脹滿、胸悶噯氣、噯腐吞酸，或見噁心嘔吐、大便不爽、舌苔膩、脈滑者。
4、氣血兩虛，健忘失眠。
心血空虛、臥不安者，多由思慮太過，神不藏也。歸脾湯為治：人蔘、白朮、黃芪、甘草、當歸、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。用以多夢易醒、心悸健忘、神疲食少、頭暈目眩、四肢倦怠、面色少華、舌淡苔薄、脈細無力者。黃宮繡在《本草求真》中有論：“血屬有形，凡有形之物，必賴無形之氣以為之宰，故參、芪最為生血要藥。”
失眠病因雖多，但以陰虛、情志影響、痰熱、胃氣失和及心脾兩虛最為常見，但有部分陽性指徵不著、屢治而不得者，古今常用名方也時獲良效。
如被譽為“失眠第一方”之半夏秫米湯，方中半夏，夏天過半而強施收藏之令，善引浮陽提前入陰歸根；秫米多指小黃米或高粱，取穀物其汁漿滑潤、捷利之意，載陽而入陰；“炊以葦薪”者，能得蘆葦中空而通達；“流水千里以外，揚之萬遍”者，流長源遠，以增其陽動之性，實若東垣補中益氣之陳皮，披荊斬棘之意也。故《靈樞·邪客》稱：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”
次如專治心火偏亢、心腎不交、怔忡失眠之交泰丸，否卦，天氣向上，地氣向下，形成陰陽背離、天地不交之象。易醫大家韓懋觀《易》而悟：黃連苦寒，入手少陰心經；肉桂辛熱，入足少陰腎經；取肉桂一錢以應“天一”，得黃連六錢以應“地六”，其意天一生水，地六成之，從而改否卦為泰卦，故名交泰丸。
交泰丸以降火為王，屬引導之劑，徑引無根之火降而歸元，心腎相交，水火既濟，夜寐不寧諸症自遠矣。陳士鐸在《本草新編》雲：“蓋黃連入心，肉桂入腎也。凡人日夜之間，必心腎兩交，而後水火始得既濟，火水兩分，而心腎不交矣。心不交於腎，則日不能寐；腎不交於心，則夜不能寐矣。黃連與肉桂同用，則心腎交於頃刻，又何夢之不安乎？”
《範文甫專輯》論治不寐：“苦不寐，百藥不能治，召餘處方，以百合一兩（30g）、紫蘇葉三錢（9g），二味煎服，三帖而安。問曰：此治不寐而效，本何書？餘曰：我嘗種百合花，見其朝開暮合，又種紫蘇，見其葉朝仰暮垂，取其意而用之，不意其得效之速也。”
失眠本身是一種結果，故尋治其因最為關鍵，切不可一見失眠，調內則酸棗仁、夜交藤、合歡皮，治外就神門、三陰交、百會、心俞等諸如此類。所以，真正的高手明家臨證時，在很大程度上來講，是無法單從其內調外治處方上看出對治何症的。
注：本文已發表於中國中醫藥報。
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