替米沙坦是臨床上常用的一線降壓藥,屬於血管緊張素II受體拮抗劑,主要通過選擇性與血管緊張素II的AT1型受體結合,使血管緊張素II從受體結合部位上解離,從而抑制血管緊張素II的血管收縮作用,鬆弛血管平滑肌,減少醛固酮分泌,促進水鈉排洩而降低血壓。替米沙坦有較強的脂溶性和組織穿透性,與AT1型受體的親和力高,對血管緊張素II的拮抗性強,具有強效、長效、安全等特點。
除降壓作用外,替米沙坦還具有心血管保護作用,可逆轉左心室肥厚,抑制成纖維細胞增殖和房顫電重構,延緩動脈粥樣硬化的發生和發展,還能改善糖代謝,增加胰島素敏感性,具有一定降糖作用,並可減少尿蛋白排洩,保護腎血管和腎功能,在臨床上主要用於治療輕、中、重度高血壓,是起始治療和維持治療的首選降壓藥,尤其適用於合併左心室肥厚、心功能不全、冠心病、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合徵和不能耐受普利類降壓藥的患者。
受生物鐘影響,人體血壓具有明顯的晝夜規律,在24小時內不斷變化,早晨8:00~10:00,血壓明顯上升,呈一高峰,然後下降,下午16:00~18:00,血壓從低谷再次升至一個高峰,午夜2:00~3:00,血壓最低,又是一個低谷,如此迴圈往復,因此,降壓藥應在血壓高峰到來前服用,替米沙坦屬於長效降壓藥,推薦在早上7:00服藥,服藥後0.5-1小時起效,剛好與血壓高峰期吻合,有利於充分發揮藥物療效,食物可降低替米沙坦的生物利用度,推薦空腹服用。
服用替米沙坦應遵循小劑量起始,根據需要逐步增加劑量的用藥原則,推薦初始劑量為每次一片 (40mg) ,每日一次,若用藥後未達到理想血壓,可增加劑量,最大劑量為80mg (即兩片40mg或一片80mg) ,每日一次。替米沙坦在療程開始後4至8周才能發揮最大藥效,因此,不要盲目增加用藥劑量,須在醫生的指導下調整用藥劑量,替米沙坦可與氫氯噻嗪等噻嗪類利尿藥合用,具有協同降壓作用。
替米沙坦主要經過肝臟代謝,膽汁排洩,因此,膽汁淤積、膽道梗阻或嚴重肝功能不全患者不應使用替米沙坦,這些人肝臟清除替米沙坦明顯減少,增加藥物不良反應的風險,替米沙坦應慎用於輕、中度肝功能不全患者,對於輕、中度肝功能不全的患者,替米沙坦的每日用量不應超過40mg。替米沙坦主要經膽汁排洩,幾乎不經過腎臟排洩,因此,對於輕、中度腎功能不全的患者,服用替米沙坦不需調整劑量。