冬病夏治的概念

隨著中醫事業的不斷髮展，“冬病夏治”的概念已然逐漸流行並漸漸深入人心。“冬病夏治”是體現了中醫“治未病”的思想。“治未病”最早出現於《黃帝內經》“不治已病治未病”，是迄今為止中國醫藥衛生界所遵守的“預防為主”戰略的思想起源。“冬病夏治”是中醫“春夏養陽”理論的具體體現與應用。

冬病：在冬日陽氣不足的前提下，以陰寒之邪為主、多因素複合形成“伏邪宿根”，進而導致了經氣脈絡嚴重受阻的病機特徵。

夏治：是以“起沉痾、復陽氣、通脈絡”為主要目的的治療策略。

夏季三月，從立夏、小滿、芒種、夏至，到小暑、大暑，是一年之中陽氣最盛之時，人體陽氣發洩，新陳代謝旺盛。陰陽消長，體內的陰寒邪氣就處於最弱的階段。陽虛體質者易於秋冬季節感受寒邪，或體內有“宿痰”、“伏飲”等陰寒邪氣，則可於春夏兩季助陽升發之勢，給予適當的養陽之品，藥物之陽藉助機體生髮之陽而起到抑陰補陽的作用，從而陽虛體質得到糾正，陰寒邪氣得以祛除。

冬病夏治怎麼治？

清代張璐《張氏醫通》採用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香調敷肺俞、膏肓、百勞等穴位治療冷哮是冬病夏治防治哮喘的先河。清代徐靈胎有言“用膏貼之，鼻塞其氣、使藥性從毛孔而至膚理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。由此產生了三伏貼等收效明顯的傳統冬病夏治療法。

在肺病科，對於寒症、虛證（肺虛、脾虛、腎虛）為主的支氣管哮喘、COPD、反覆呼吸道感染、慢性咳嗽、過敏性鼻炎等疾病均有顯著的療效。

臨床常根據患者病情與個人經驗選定穴位。慢性咳喘患者，選取肺俞、定喘、天突、大椎、膻中、神闕、腎俞，病情較嚴重者加膈俞和心俞。支氣管哮喘、慢性支氣管炎患者選用天突、肺俞和定喘，過敏性鼻炎則再加迎香、膻中，易感冒者加大椎，肺氣腫者加身柱穴等等。此外尚有豐隆、足三裡、湧泉等穴位也有不同的治療效果。

三伏貼是什麼？

“三伏貼的藥物往往選擇的是中藥中活血散瘀，調血通經的溫熱類藥物。以張璐冷哮方為例，《張氏醫通》記載：“冷哮……方用白芥子淨末一兩，延胡索一兩，甘遂細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，薑汁調塗。”

1、白芥子+細辛——君藥

味辛入肺，氣溫能散，故能利氣化痰、溫肺散寒、透達經絡，善驅皮裡膜外之痰。性溫辛香，氣盛味烈，功能解表散寒，祛風止痛，溫肺化飲，宣通鼻竅，與白芥子聯用加強溫散寒痰之功，共為君藥。

2、甘遂、延胡索、麝香、生薑

甘遂苦寒，洩水逐飲，消腫散結為臣藥；延胡索性味辛溫，功能活血行氣止痛，善行血中之氣滯、氣中血滯，專治一身上下諸痛為佐藥；麝香辛烈竄散，化陽通諸竅，活血行經絡，引藥透肌骨；生薑辛溫，引藥入肺、脾、胃經，溫中止嘔，溫肺止咳，二者共為使藥。

在現代冬病夏治三伏貼的應用中，較為常用的中藥有白芥子、細辛、甘遂、延胡索、生薑、肉桂、麻黃、麝香、丁香、冰片、巴戟天，吳茱萸等等。在臨床往往是通過中醫辨證論治進行選擇和調整。

敷貼注意事項

然則“冬病夏治”外治方多為溫補或溫散類方藥，以保證藥物透入，大都含有辛香走竄類或毒性刺激性藥物或輔料，因此熱性病症（如陰虛火旺、痰熱、咯血）以及面板過敏、瘢痕體質、孕婦、及婦女月經期間等情況均不宜使用。

敷貼期間飲食宜清淡，少食肥甘滋膩及過鹹的食物，慎食生冷、寒涼的食物，忌食蝦、蟹、公雞、魚頭等發物及辛辣刺激的食物。

此外在敷貼後區域性面板會產生潮紅、灼燒感、輕微刺痛、色素沉積或者小水皰等生理反應，均無需特殊處理，小水皰讓其自然吸收即可。也可能出現紅腫、潰瘍、疼痛、大水皰或過敏等不良反應。則應停止敷貼，採用一些外用軟膏進行症狀緩解，但凡面板有潰破甚至大範圍全身過敏現象，則應及時就醫。

藥師提醒

三伏貼是依據《內經》中“春夏養陽”“長夏勝冬”等理論發揮起來的中醫治未病的具體應用，也是運用氣候變更規律、“天人相應”的中醫整體觀和陰陽五行學說進行養生防病的具體實踐。巧妙的運用氣候與中藥的偏性，以溫陽驅寒來降低虛寒性病症的發生率。冬病夏治的理論和實踐，雖仍需不斷髮展、完善和豐富，然其創新思想、思路及發展路徑，當為中醫的發展創新提供不可多得的借鑑和示範效用。

編輯 / 瑞金醫院藥劑科 陸 菲