慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特徵、不能完全逆轉的疾病，氣流受限常呈漸進性發展，伴有氣道對有害顆粒或氣體的異常炎症反應。COPD發病多以咳、痰、喘、動則氣短心悸為主要症狀，根據其臨床表現和病程演變，可將其歸屬於中醫學“咳嗽、哮證、喘證、肺脹”等範疇，是以肺臟病變為主的肺系疾病。“邪之所湊，其氣必虛”，氣虛是本病發生的首要條件。COPD患者病情反覆發作，經久不愈，久病必耗傷人體正氣而致氣虛。COPD病位在肺，咳喘日久肺氣虛衰，肺虛不僅影響其主氣、司呼吸、通調水道的功能而引發咳痰喘等症狀，而且肺虛衛外不固更易感受外邪而發病。脾為肺之母，久之可子病及母損傷脾胃。脾主運化水谷精微，脾氣虛弱水溼停積，聚而為痰，痰阻氣道影響肺之宣發肅降加重病情。脾為後天之本，脾氣不足，不能運化水谷精微，肌膚不得充養，氣血不足，更易反覆感受外邪。肺為腎之母，日久母病及子而致腎虛。腎氣不足，不能納氣，肺氣上逆動則喘促加重病情。因此肺脾腎三髒在COPD的發病過程中，相互作用，相互影響，成為COPD發生和反覆發作的重要內因。

01

肺虛

肺為嬌髒，肺體清虛，不耐寒熱，易受邪為病。《靈樞·九針論》曰：“肺者，五臟六腑之華蓋也。”《素問·六節藏象論》曰：“肺者，氣之本”。肺主氣，司呼吸，清氣由肺吸入，濁氣由肺撥出。呼吸運動本身是人體生命活動的主要標誌之一。肺在外合皮毛，上出鼻竅，與自然界息息相通。外邪侵襲，多由口鼻或皮毛而入，均易首先犯肺。如果肺氣虛衰，則肺不能主氣、司呼吸，失於宣降而出現咳、痰、喘等症狀，肺虛表衛不固，腠理疏鬆，易致外邪入侵，使肺失宣肅，引起COPD反覆急性發作。

02

脾虛

脾是人體後天之本，氣血生化之源。脾與肺是相生關係。脾屬土，肺屬金，土能生金，脾主運化水谷，能將水谷精微上輸於肺，經肺的宣發肅降，將水谷精微佈散全身。脾胃功能正常，則人體氣血充沛，正氣旺盛，肺氣亦健旺。若飲食勞倦，損傷脾胃，脾胃虛弱，納運失職，則痰溼內生，上漬於肺。

03

腎虛

《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”。腎為先天之本，為陰陽之根，臟腑之本，是調節全身臟腑功能的中心，維繫機體陰陽平衡的主宰。人的生長、發育、生殖等功能的正常與否無不與腎有關。慢性阻塞性肺疾病發展到一定程度而出現腎虛時，往往是人體根本虛弱的表現。其各種病理指標的變化往往反映了機體整體功能狀態紊亂。腎主納氣，人體呼吸功能雖由肺所主，但仍需依賴腎的納氣作用以保持呼吸的深度。《類證治裁》指出：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”若腎氣不固，納氣失常，則影響肺主肅降，氣浮於上，出現吸氣性呼吸困難、呼多吸少、喘促、氣短等症狀。另外，肺脾腎虛弱還是形成痰、瘀或痰瘀相結的重要原因。COPD長期反覆急性發作，又進一步損傷肺脾腎，即所謂“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳喘”。痰、瘀、虛是COPD病程中最為關鍵的病理因素，三者不是孤立的，常相互影響，使病情複雜化，病程纏綿，反覆遷延，臨證針對三者適當施治，可望提高臨床療效。