導語~先辨六經再辨方證，合理運用經方治早洩

很多醫生在治療早洩問題的時候，會按照陰虛為主，或者是陽虛為主，慢慢的去調節腎之陰陽。而我在治療早洩這個問題的時候往往從六經辯證，把患者很多症狀歸納總結出來，這樣可以更好的對症治療，大的方向不錯，用藥必然不錯。

如果早洩還有汗出，頭暈眼花，龜頭冰冷甚至緊縮，脈象弦細者屬於少陽和陽明合病，所用方劑二加龍骨湯證。如果出現夜尿頻多，大便幹，手腳冰涼，口乾舌燥，無汗者，屬於陽明太陽太陰合病，辯證為腎著湯合五苓散，如果出現口舌生瘡，蛋疼陰囊寒且溼，大便不實者屬於厥陰太陰合病，可用甘草瀉心湯合蒼朮薏苡仁湯。

所以一個人不論有什麼疾病都不會超過六經辯證，早洩也是如此。那麼就側重講一下二加龍骨湯方證。

案例：患者姜某，男，38歲。出診，過後半年多一直早洩，時間不超過一分鐘，服用西藥和很多中藥無效，平時房事的時候會出很多汗，同時只要平時意淫必流精，平時腰膝痠軟，陰囊涼，且陰莖緊縮，舌質白，脈弦細。西醫診斷為器質性早洩。中醫辯證為腎之陰陽兩虛，固澀失職。在六經中屬於少陰陽明合病。藥用二加龍骨湯。龍骨，牡蠣，甘草，桂枝，甘草，白芍，白薇，附子，生薑，大棗。水煎服。患者服用一星期後自我感覺精神狀態大好，見色流精減輕很多，繼續服用半個月早洩好轉，增加一分多鐘，繼續假如金櫻子，桑螵蛸，服用一個半月，早洩恢復。

經驗體會：這種情況的早洩在男科中實在是太常見，可以說十之有七八。一般假如按照臟腑辯證，就是腎陰虛和陽虛，特別是腎氣虛的固澀力太差，治療就是調和腎之陰陽，但是有效果非常少。所以我們治療的時候不應該以臟腑為主，而是以症狀為主。陰頭冰冷，腰膝痠軟屬於少陰虛寒，出汗過多，頭暈耳鳴屬於少陰陰虛證，虛熱上擾為陽明裡證，所以辯證為陽明少陰合病。那麼就用二加龍骨湯。其實這個方劑就是治療失精家的桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎上加白薇，附子。也就是多了一個浮熱汗出的症狀。所以二加龍骨湯對於遺精頻繁，陰津耗傷過多，陽氣更虛，並出現陰虛火旺的早洩非常有效。所以方對其證，很快有其效果。

很多人對於早洩的治療總是想著用地黃湯類或者十全大補類，往往很多時候效果比較差，究其原因還是辯證失職，很多時候很多患者腎之陰陽的表現不是很明顯，這個時候往往按照陰虛多點，或者陽虛多點來去治療往往效果比較差。假如你把握不準的情況下換個思路從六經去辯證，去分析推敲，往往會把證把握的準，藥隨證出，所以見效比較快。其實補腎這個問題往往很多時候不需要補腎的草藥，比如熟地，淫羊藿，菟絲子，山萸肉，巴戟天，肉蓯蓉。而是全面的調整陰陽，人之陰陽平衡了，腎虛也會平衡，早洩同樣恢復。