前邊一篇《通陽逐寒倚細辛》引起軒然大波，今在此談談細辛與附子。
細辛的用法用量
細辛，味辛性溫，人肺經、肝經、腎經。功能散寒止痛，鎮咳祛痰，溫肺化飲，通鼻竅而止淚。
主治外感寒邪或寒邪人裡或寒而兼溼引起的頭痛、面痛、齒痛、身痛，以及咳嗽時發、鼻竅不通、不聞香臭、迎風流淚等症。
其主要功能有二：一個是散寒，一個是止痛。散寒，指在表之寒邪，或由表人裡之寒邪，而非陽虛所生之內寒； 止痛，是指由風寒、風溼引起的頭、面、身、腹、齒諸痛而言。由於細辛善於使在表特別是由表人裡的寒邪外達，因此，應將其劃歸辛溫解表藥類。
在細辛的用量上，古人素有“細辛不過錢”之說，講義亦規定用量為1.5～3克．但臨床每遇有寒邪人裡過甚的特殊情況時，可以酌情增加至4.5～9克。臨床運用，雖然陰虛、熱甚的疾病屬於禁忌範圍，但也不是絕對的，在裡熱與表寒相兼出現時，可以大膽使用。如對於陰虛或熱盛兼有表寒之頭身疼痛，牙痛者，可配合滋陰及清熱藥用之，如六味地黃東加細辛，治腎陰虛兼風寒頭痛，生石膏與細辛同用，治內火外寒之風火牙痛。
另外，細辛常與附子配伍應用，這是仲景方中治療寒邪人裡過甚，邪伏於陰分的常用藥對。如麻黃附子細辛湯中，辛、附與解表藥麻黃同用，意在助陽，散寒解表；大黃附子湯，為細辛、附子同大黃配伍，大黃寒下，細辛溫散，且有大劑附子溫陽相助，用治陰寒內伏、陽氣閉鬱不通之冷積便祕，效如桴鼓。
正如《成方便讀·卷一》張秉成所言：“治脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此陰寒成聚，偏著一處，雖有發熱，亦是陽氣被鬱所致?是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以細辛、附子之辛熱善走者搜散之，而後大黃得以行其積也。” 附子論
虞摶稱：“附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經以追復散失之元陽，引補血藥入血分以滋養不足之真陰，引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒，引溫暖藥達下焦以祛除在裡之冷溼。”吳綬說：附子“有退陰回陽之力，起死回生之功”。
《中藥學講義》稱：“(附子)為補元陽之主藥，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒痼冷之結於臟腑，著於筋骨，痺於經絡血脈者，皆能開通之。而溫通之中，又大具收斂之力，故治汗多亡陽，腸冷洩瀉，下焦陽虛陰走，精寒自遺。論者謂善補命門相火，而服之能使心脈跳動加速，是於君相二：火皆能大有補益也。”張景嶽稱：“(附子)氣味辛甘，醃者大咸，性大熱，陽中之陽也，有毒。畏人蔘、黃芪、甘草、黑豆、綠豆、犀角、童便、烏韭、貼風。其性浮中有沉，走而不守，因其善走諸經，故曰與酒同功。能除表裡沉寒厥逆寒噤，暖五臟回陽氣，除嘔穢反胃，噎膈，心腹疼痛，腹滿，瀉利，肢體拘攣，寒邪溼氣，胃寒蛔蟲，寒痰寒疝，風溼麻痺。陰疽癰毒，久漏陰瘡，格陽喉痺，陽虛二便不通，及婦人經寒不凋，小兒慢驚等證，大能引火歸原，制伏虛熱。善助參芪成功，尤贊地術建效。無論表裡證，但脈細無神，氣虛無熱者，所當急用。”總之，附子對心陽虛或沉寒痼冷的胸脘疼痛、心悸多寐或不眠，脾胃 虛寒的骯腹冷痛、洩瀉、食慾不振，陽虛水飲不化的水腫、吞嚥不利，腎陽不足的腰痛腰冷．以及亡陽厥逆，都有較好的療效。
其一，從回陽救逆看。對心脾腎的陽衰欲亡者有卓效，可以說是中藥中回陽救逆的最好藥物。其與乾薑、炙甘草配伍，治療脾腎陽衰的四肢厥冷，洩瀉如稀水或失禁，脈微欲絕者；若舌苔黃，或兼口苦者，為陰盛格陽之象，可再配寒涼之藥。如附子理中東加黃連或豬膽汁；若兼大汗出者，為氣脫，宜加人蔘。前人治療亡陽厥脫時用四逆湯、參附湯的主要區別是汗出與否，洩瀉有無，即汗多者必用人蔘，洩瀉者必配乾薑，若汗、瀉並見，則人蔘、乾薑同時配用。
其二，從溫心腎來看，由於心和腎有陰亦有陽，陽虛者陰亦不足，故補心或腎之陽時，必佐以補陰之品。正如《素問》所說： “壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”其如真武湯之用白芍，八味地黃丸之用地黃就是如此。另外，在本證應用附子時宜小量為佳，大者用4.5克，小者僅1克即可。
其三，從溫脾腎來看，由於脾胃屬土，虛寒時容易生溼。心腎屬火，火能生土，所以脾虛寒時多用附子，如附子理中湯。由於脾腎虛寒容易生溼，所以脾腎虛寒者不像心腎陽虛時必須配合一定量的養陰藥。附子理中湯以具有指趾厥冷、脈沉細遲緩的胃脘冷痛，或胃脘、胸脅疼痛者效果為最好；若脈見虛大，虛陽外越者，因附子有走有守，能內達外散，溫中而斂陽，故大量用之常有很好效果。
其四，從溫陽利水看，附子本身沒有利尿的作用，但對脾腎陽虛或心腎陽虛的水腫卻有好的效果。若單純從通陽利水的作用看，附子的作用不如肉桂，但在脾腎陽虛、心腎陽虛、腎水凌心、腎水凌肺證的浮腫、心悸、咳喘、四肢厥冷、脈沉細微的治療上附子又優於肉桂。若單純腎陽虧損所致的水腫，肉桂、附子配合補腎陽常能提高利水的療效。
其五，從除寒止痛來看，附子不但溫脾腎心，且能溫肝，所以，治療寒實證，脈緊脅痛者，用大黃附子湯，胃脘冷痛、臍腹冷痛、疝痛、寒厥心痛者亦用附子。又因附子偏重於人腎，所以癖痛、胃痛、腹痛等用附子時以兼有腎陽虛者的效果最好，至若單純由於肝寒所致疝痛、腹痛則不如小茴香、吳茱萸，單純胃寒所致諸症則不如干姜。
其六，從除寒蠲痺看，在寒溼客於肌肉、關節的麻木、疼痛上，附子雖然不如川烏、草烏的作用強，但它比川烏、草烏的毒性小，比其他任何藥物的作用都好，所以《傷寒論》中的桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯都用的是附子。從經驗看，附子對痺證脈弦大而緊或沉細遲緩、指趾厥冷者效果最好，但對兼有口苦、苔黃、尿黃赤者要慎重應用，否則容易出現中毒反應，若非用不可時，必須配人一定的寒涼藥。如《金匱要略》中的桂枝芍藥知母湯就是這方面的例子。
以上是附子的主要適應證，此外，應用附子時，還經常遇見以下問題：
其一，是用於搶救危重證候時的用量問題。經驗證實，在心力衰竭應用附子時宜小量，亡陽而二便失禁、肢厥時宜大量。這是因為，心力衰竭時，症見脈細數、脈促，乃為陽虛為主，陰亦虧損，多用附子則傷陰，多用養陰則傷陽；亡陽證時，症見肢厥、脈微、二便失禁，乃沉寒痼冷之象，故宜大量雄烈之附子以回陽救逆。其小量一般為1克，大量一般為10～15克。
其二，是中毒問題。附子應用後會不會中毒，常常受以下三個條件的影響。一是藥量和煎煮的時間：一般是藥量越大毒性越大，煎煮的時間越短毒性越大，反之，藥量越小毒性越小，煎煮的時間越長毒性越小。所以，為了減少其毒性常常煎煮1小時以上。二是證的性質：一般來講，脈大而弦緊或沉細遲緩的沉寒痼冷證，雖用大劑亦很少發生中毒反應，而熱證、陰虛證、血虛有熱證，則雖用少量亦容易發生中毒反應。三是季節：一般春季陽氣升發，應用附子時容易發生中毒反應，而冬季陽氣收藏時，雖用量較大亦很少出現中毒反應。
其三，是治療噎膈問題。《傷寒論》40條雲：“若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。”開附子治療噎膈之先河。尤在涇《傷寒貫珠集》雲：“噎者，寒積積於中者，附子溫能散寒，辛能破飲，故加之。”從經驗來看，其所治之噎大多具有胃脘痞滿、遇冷加重、脈沉細或弦大而緊等，其後再驗之臨床，以近代醫學所述之食道賁門失弛緩症為多見。
其四，是治療慢驚風的問題。附子所治之風既不是熱極生風，也不是陰虛風動，而是脾敗木賊之風，如瀉下如水或二便失禁，肢厥，脈微欲絕，舌苔薄白時所出現之風。這種風雖然多見於小兒的慢脾風，然亦可見於肺炎、乙腦等病中，臨證時不可不予注意。
其五，是升血壓和使脈搏加快的問題。這個問題要辯證地去看。由於附子能補陽益火，回陽救逆，所以對脈沉細遲微的心跳過緩和寒邪直中的腹痛、心痛、脈遲緩確有增快心跳的作用，但對於陰陽俱虛或陽虛的脈數、脈促，如心力衰竭的脈數、脈促，則不但不使脈搏加速而且可以減慢．對於肢厥、脈微、血壓下降的休克和肝火上衝、陰虛陽亢、肝風內動的高血壓常常可以使血壓上升，而對於虛陽上浮，上盛下虛，症見足冷、脈微或虛大無根的高血壓，非但不會使血壓上升，反會使血壓下降。
其六，是催吐和止吐的問題。有的書中說附子能催吐。而有的又說其能止吐，到底是催吐，還是止吐，這要看證的性質。其對熱證的吐常可使嘔吐加重，胃熱者常常引起嘔吐；至若寒飲不化和虛陽上浮、陰盛格陽所致之嘔吐，則常有止吐之效。