甲狀腺機能亢進

甲狀腺功能亢進症可分為下列3類:①原發性;②繼發性;③高功能腺瘤。原發性甲狀腺功能亢進最多見，指甲狀腺腫大的同時，出現功能亢進症狀，發病年齡多在20～40歲之間。甲狀腺體腫大為瀰漫性，兩側對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。

甲狀腺

病因

原發性甲狀腺功能亢進症的病因迄今尚未完全明了，但近年來經研究認為本病是一種自身免疫性疾病，重要的是在患此病的病人中有兩種刺激甲狀腺的自身抗體:一種稱為“長效甲狀腺激素”，另一種稱為“甲狀腺刺激免疫球蛋白”，這兩種物質都屬於G類免疫球蛋白，來自病人的淋巴細胞，都能刺激甲狀腺腺泡增生和功能亢進。

繼發性甲狀腺功能亢進較少見，是指在結節性甲狀腺腫基礎上發生的甲狀腺功能亢進，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以後才逐漸出現甲狀腺功能亢進，病人年齡多在40歲以上。腫大的甲狀腺腺體呈結節狀，兩側多不對稱，無眼球突出，本病病人容易發生心肌損害。

高功能腺瘤少見，兩側多不對稱，甲狀腺腺體內有單個的自主性高功能結節，結節周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變，病人無眼球突出。繼發性甲狀腺功能亢進和高功能腺瘤的病因，目前也未完全明了，經研究認為可能是結節本身自主的分泌紊亂所致。

本病屬中醫病中“氣癭”範時。中醫認為本病的發生與精神因素有密切關係，情志不舒、肝氣鬱滯、肝鬱脾虛、水溼不化或肝鬱化火、煎熬津液均可凝聚為痰，結於頸部則致甲狀腺腫大，若凝聚於眼部則致目突。

甲狀腺功能亢進臨床表現

1.本病主要臨床表現有甲狀腺腫大，性情急躁、容易激動失眠、兩手動、怕熱多汗、食慾亢進但反而消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力(脈率常在100次/1分鐘以上，休息和睡眠時仍快)、脈壓增大(主要是由於收縮壓升高)、內分泌功能紊亂(如月經失調)等。本病中醫認為肝火旺盛則性情急躁、易怒、火盛耗氣傷陰;橫逆脾胃則胃火亢盛而消谷善飢;心陰虛火旺故怕熱、心悸。

2.特殊檢查表現為

(1)基礎代謝率升高。基礎代謝率測定方法:①根據脈壓和脈率計算，常用計算公式為:基礎代謝＝(脈率+脈壓)-111這種方法簡單易行，但準確性不如下面方法可靠。②用基礎代謝測定器測定，較可靠。基礎代謝率正常為+-10％;增高至20％30％為輕度甲狀腺功能亢進;+30％～60％為中度;+60％以上為重度。

(2)甲狀腺攝碘率測定明顯增高。2小時內攝取碘量超過人體總量的25％，或24小時內超過50％。

(3)血清總甲狀腺素(T4)和血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)測定:本病血清T3可高於正常4倍左右，T4可高於正常2.5倍。遊離T3(FT3)和遊離T4(FT4)，本病也升高。

甲狀腺功能亢進的治療

目前對甲狀腺功能亢進的治療主要有下列3種方法:藥物治療、放射治療、手術治療。3種治療方法各有優缺點，各有其適應症和禁忌症，必須慎重考慮方案。

1.藥物治療

(1)適應症:①病情輕，甲狀腺較小的病人;②年齡在20歲以下，孕婦、年老體弱或合併嚴重肝、腎、心臟病不宜手術治療者;③為手術前做準備;①已做過甲狀腺部分切除後復發的病人而不宜再做手術或放射治療者;⑤作為放射治療的輔助治療。

(2)常用的西藥:①甲基及丙基硫氧嘧啶，每日300～450毫克，分2～3次服，直至症狀緩解。②他巴唑或甲亢平每天30~40毫克，分2～3次服。並根據檢查結果減量或加量。

(3)中藥治療:根據辨證論治，可用柴胡龍牡東加減、平癭複方加減治療、知柏養胃東加減治療、育陰散結東加減治療，均可收到良好效果。

2.放射治療

(1)適應症:①中度甲狀腺功能亢進的病人，年齡在30歲以上者;②對西藥治療有反應而不能續用或長期治療無效者，或治療後又復發者。病人合併肝、心、腎等病不宜手術治療或不願接受手術治療或手術後復發者。

(2)利用放射性碘治療，使甲狀腺腺泡上皮破壞萎縮，從而減少分泌，同時也減少腺內淋巴細胞產生抗體，從而達到治療甲狀腺功能亢進的療效。

3.手術治療

(1)適應症:①中、重度甲狀腺機能亢進的病人，長期服藥治療無效者;②甲狀腺腫大明顯有壓迫症狀者;③結節性甲狀腺伴有甲狀腺功能亢進者。

(3)手術治療和效果:施行甲狀腺大部分切除仍然是目前治療甲狀腺功能亢進的一種常用而有效的方法，可使90％～95％的病人治癒。但有一定的併發症和複發率。其複發率為5％左右，其併發症有:①術後呼吸困難和室息:是由於手術操作創傷或氣管內插管引起喉頭水腫或痙攣。或由於切口內出血壓迫氣管。②術後聲音嘶啞:是由於手術中損傷喉返神經所致。③手足抽搐:是由於手術時甲狀旁腺誤被切除或挫傷，致甲狀旁腺功能低下而引起手足抽搐。④手術中損傷喉上神經引起音調降低，或飲水時打嗆。⑤手術時最嚴重的併發症是甲狀腺危象。