出睡眠門診經常會有患者諮詢有關睡眠的問題，大家都有一種錯覺，似乎提到睡眠問題就是指睡不著覺而已，開點睡覺藥吃就可以了。但實際上睡眠問題是一個非常龐大的話題，這次就讓小李為大家介紹一下那些你可能見過卻不認識的睡眠障礙。
失眠症
失眠症是大家最為熟悉的睡眠障礙了，許多人都有來醫院開安眠藥的經歷。但是你知道究竟什麼才是失眠症嗎？臨床上去判斷一個人是不是失眠症主要是看這個人能不能在合適的時機和環境下，仍然存在持續的睡眠起始、睡眠時間、睡眠連續性或者睡眠品質問題，並且引起了日間功能受損。我們可以理解為到了晚上，家裡不吵不鬧，床也夠舒適，但卻睡不著覺，或者睡一會就會醒過來，接著卻再也睡不著了，或者睡不到6個小時。有的人也許能睡到天亮，但卻不斷地做夢，感覺十分疲憊，或者第二天起床後依然精力不足，心煩氣躁，工作、學習都受到影響等一系列問題。
失眠症在臨床上分為急性和慢性，急性失眠症的幾乎每個人都出現過。而在門診更多見的是慢性失眠患者。一般來講失眠的因素比較複雜，許多患者尤其是慢性失眠患者習慣於用安眠藥物來解決失眠，這是不對的。因為目前臨床上常用的安眠藥物並不適合長期使用，很容易產生依賴成癮問題，因此國家已經開始限制這類藥物的使用。目前在臨床上推薦採取失眠認知行為治療（CBT-I）合併藥物或單獨治療失眠症，以此達到減少對安眠類藥物的使用。
睡眠相關呼吸障礙這是指以睡眠時呼吸異常為特徵的睡眠問題。最為大家所熟悉的恐怕就是睡眠呼吸暫停綜合徵了，臨床上將其劃分為阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停以睡眠時反覆發作的上氣道全部阻塞或部分阻塞為特徵，大家可以看看自己睡覺時是否伴有顯著的鼾聲，而且第二天白天會出現睏倦，十分想睡覺。如果滿足上述情況，基本上就可以初步診斷此病了。
中樞性睡眠呼吸暫停以睡眠時反覆出現呼吸驅動缺乏，引起通氣和氣體交換不足或缺失為特徵。與阻塞性睡眠呼吸暫停不同，中樞性睡眠呼吸暫停在呼吸氣流中斷的同時，呼吸努力也會消失。也就是說，當你發現家人睡覺時呼嚕聲突然消失了，同時呼吸聲也消失了。有的患者能自己被憋醒，但有一些則需要家人推醒。一般患者都會有一種很憋氣的痛苦感覺。
除了上述情況，還有睡眠相關低通氣障礙和睡眠相關低血氧障礙等。這一類的睡眠問題基本與軀體因素有較大的關係，因此在治療時往往需要相應科室的協助。尤其重要的是不要隨便使用安眠藥治療這類疾病，風險比較大。如需使用，一定要在醫生的指導下使用。
過度嗜睡障礙這一型別睡眠障礙剛好與失眠症相反，最為直觀的感受就是睡多了。由於不少患者的嗜睡症狀都與中樞神經系統改變有關，因此這類睡眠問題又被稱為“中樞性嗜睡”。在臨床上將其分為1型發作性睡病，2型發作性睡病，特發性過度嗜睡，克萊恩-萊文綜合徵，疾病導致的過度嗜睡，精神疾病相關的過度嗜睡，藥物或毒品引起的過度嗜睡，睡眠不足綜合徵，孤立症狀和正常變異：長睡眠者。因篇幅所限，小李著重為大家介紹兩個典型的嗜睡障礙。
發作性睡病以難以控制的嗜睡、發作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂為主要臨床特點。當你發現身邊有人總是在白天不分場合、不分情況的說睡就睡，前一秒還在跟你有說有笑的，下一秒就摔倒在路上、桌子上等所處環境中，而且不是暈倒，而是呼呼大睡。那他很可能有這方面的問題，一定要提醒他來醫院看看。
克萊恩-萊文綜合徵（Kleinne-Levin syndrome，KLS），它還有一個非常好聽的名字——睡美人綜合徵。別看名字很好聽，但這個疾病可不怎麼友好。它是以反覆發作的嚴重嗜睡並伴有認知、精神和行為異常為主要表現。這是一種罕見的疾病，與出生缺陷、生育障礙、遺傳因素密切相關，在女性患者中有一部分特殊型別，表現為與月經週期相關。克萊恩-萊文綜合徵有一個非常典型的表現，就是一旦發作，患者就會陷入長達10天左右，甚至更長時間的嗜睡。不分白天黑夜的睡覺，叫醒患者十分困難。即便清醒過來，腦子反應也十分遲鈍，給人感覺很迷糊的狀態。不過不用擔心患者的吃喝拉撒，一般都能自行起床去完成。
晝夜節律睡眠障礙晝夜節律睡眠障礙的主要表現是當你發現自己想睡覺時、需要睡覺時卻睡不著，而在不應該睡的時間和場合卻出現睡眠或嗜睡，相應地又在不應該醒來的時間醒來。這類睡眠障礙有如下幾個型別，均是大家生活中常遇到的。
睡眠時相延遲型綜合徵是在24小時晝夜週期中，患者的主睡眠時間段出現後移（通常超過2小時），是一種延遲的睡眠起始和覺醒時間的模式，且不能在期望的或常規可接受的較早時間入睡和覺醒。在臨床上有相當一部分的失眠患者都會有這樣的感覺，入睡十分困難，但如果能夠入睡，就能一覺到天亮，休息很好。這類患者就屬於睡眠時相延長型。
睡眠時相提前型綜合徵是一種提前的睡眠起始和覺醒時間的模式，且不能保持覺醒或睡眠，或直到期望的或常規可接受的較晚時間睡眠和覺醒。這類問題常見於老年人，許多老年患者都會在晚上6-7點鐘的時候困得不行，有的在看電視的過程中就會睡著，而一旦過了這個時間就會十分清醒，以致於到了晚上9-10點鐘乾脆睡不著了。
倒班工作型是由於工作需要而使得工作時間與正常的睡眠時間發生衝突，不得不更改作息時間，進而導致睡眠調節紊亂。很多人都有這樣的體會，比如我們醫療工作者，由於工作性質要求，經常要值夜班，時間一長就出現了睡眠問題。
除了上述三種類型，還有因軀體疾病如腦炎所引起的不規則的睡眠-覺醒型和常見於失明或視覺損害者的非24小時睡眠-覺醒型。這些在臨床上也是比較常見的。
異態睡眠異態睡眠是指發生在入睡時、睡眠期間或從睡眠中覺醒時的異常行為、體驗或生理事件。目前國際睡眠協會將這類疾病分為兩大類，一類是非快速眼動睡眠覺醒障礙，另一類是快速眼動睡眠相關的異態睡眠。這麼說可能大家並不太理解，但要是換成民間俗語，就會很容易理解了。這類疾病包括大家常說的夢遊、打把勢、夢魘等。
意識模糊性覺醒是指患者從睡眠到覺醒期間反覆出現的輕微行為障礙。這種行為問題一般表現為類似於喝醉酒時的紊亂狀態，我們常說的“起床氣”有很多時候就是這種疾病的表現。比如你會發現患者在從睡夢中醒來後並不完全清醒，而且還伴有胡言亂語、亂髮脾氣等異常行為。
睡行症這就是大家常說的夢遊症，指在深睡眠期突然出現以行走為主的複雜動作行為。典型的表現是患者從熟睡中突然起床，然後漫無目的的下地活動，有的人僅僅是走來走去，還有的人則會做一些複雜的動作，比如倒水，開車。這個時候你如果走上前去觀察，會發現患者往往都是目光呆滯直盯一處，無法與你交流。這個時候想要喚醒患者十分困難，而且醒後對發生的過程無法回憶。
睡驚症又名夜驚症，多見於兒童。在民間常被認為是孩子遇到不乾淨的東西而被嚇到了，實際上這是無稽之談。患兒一般表現為在深睡眠期出現完全不能被安撫的大聲哭喊、尖叫、手腳舞動、眼睛圓睜、四肢肌張力增高，同時伴隨自主神經興奮症狀，呼之不應，少數患者甚至下床無目的行走。
快速眼動睡眠行為障礙是一種發生在快速動眼睡眠期的，以夢境相關的運動行為為特徵，伴隨快速眼動睡眠期時相性和（或）緊張性肌電增高的異態睡眠。這個疾病在東北民間被稱為“打把勢”，它表現為患者在睡覺時在床上會出現一些暴力性或非暴力性的行為，比如睡夢中踢人、打人、罵人等，甚至有的患者還會從床上跳下去。這類患者一般都會出現自傷或是傷害到同床伴侶而被發現。他們所做出的行為往往與其夢境有關，這類患者如果追溯病史，往往會發現有潛在的神經系統疾病，如腦卒中、腦腫瘤、腦炎，還有的患者則可能為創傷後應激障礙，或者使用了某些藥物。
夢魘障礙是一種快速動眼睡眠相關的異態睡眠，它的特點是患者反覆從睡夢中驚醒，煩躁不安，能很快就被喚醒並能立即回憶夢境。在民間有時很難將它與之前提到的夜驚症分開，臨床上往往都是根據患者能不能回憶起在睡夢中所發生的過程來區分。
異態睡眠在現實生活中十分常見，在診斷上需要先排除癲癇方可進行下一步診療。因此，小李提醒大家，如果家人有這方面問題，一定要前往醫院鑑別診斷是否為癲癇疾病，以免延誤治療。
不安腿綜合徵這個疾病非常有趣，它平時不會出現，僅僅在你夜間要睡覺的時候才開始出來作祟。它的特徵性表現為夜間就寢時，患者會感到下肢有一種難以忍受的不適感，這種感覺只有通過下地活動才能減輕或消失，而一旦回到床上，過不了多久又會出現。總之就是讓你無法上床睡覺，越困越難受，越是休息的時候就越容易出現。目前我們還不清楚這個疾病的病因，在治療上以使用一些相關藥物和尋找可能引發或誘發的因素進而採取相關處理的方式來解決這個問題。
實際上還有一些被歸類於睡眠障礙的問題，因篇幅所限未能討論。但通過這篇文章，相信大家對睡眠問題有了一定的認識。以後小李還會為大家繼續科普有關睡眠的問題，希望大家能夠正確認識睡眠問題，並早日恢復健康睡眠。
#暢享呼吸超能團#
#健康科普排位賽#
#了不起的醫生#
1.陸林（主編） 沈漁邨精神病學第六版 人民衛生出版社 2018年5月第6版
2.美國精神病學學會.精神障礙診斷與統計手冊[M].-5版（DSM-5）.（美）張道龍.等譯.北京:北京大學出版社，2015.7.
3.張斌，失眠的認知行為治療，人民衛生出版社，2012.
4.黃莉莉，雷飛，杜麗娜，唐向東，國外催眠藥物應用進展，中國藥物依賴雜誌，2011,20（4）：258-261.