慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特徵的，可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香菸煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應有關。COPD主要累及肺臟，也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。慢性咳嗽、咳痰常先於氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症狀的患者均會發展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰症狀。
患者慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，一般為白色黏痰或泡沫痰，急性發作期痰量增多，可有膿性痰。早期可出現勞力後氣短或呼吸困難，後逐漸加重，部分患者可出現喘息和胸悶。
診斷
(一)臨床表現
慢性阻塞性肺病多於中年以後發病，症狀好發於秋冬寒冷季節，常有反覆呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，症狀急性加重逐漸頻繁。多有長期較大量吸菸史、職業性或環境有害物質接觸史。
1.慢性咳嗽通常為首發症狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。
2.咳痰咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合併感染時痰量增多，常有膿性痰。
3.氣短或呼吸困難是COPD的標誌性症狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。
(二)輔助檢查
1.肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標，其重複性好，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預後及治療反應等均有重要意義。氣流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低來確定的。
(1)FEV1/FVC是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。
FEV1佔預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標，它變異性小，易於操作，應作為COPD肺功能檢查的基本專案。吸入支氣管舒張劑後FEV1/FVC%<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。
(2)呼氣峰流速(PEF)及最大呼氣流量容積曲線(MEFV)也可作為氣流受限的參考指標，但COPD時PEF與FEV1的相關性不夠強，PEF有可能低估氣流阻塞的程度。氣流受限可導致肺過度充氣，使肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高，肺活量(VC)減低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。
(3)肺泡隔破壞及肺毛細血管床喪失可使彌散功能受損，一氧化碳彌散量(DLco)降低，DLco與肺泡通氣量(VA)之比(DLco/VA)比單純DLco更敏感。
(4)深吸氣量(IC)是潮氣量與補吸氣量之和，IC/TLC是反映肺過度膨脹的指標，它在反映COPD呼吸困難程度，甚至反映COPD生存率上具有意義。
2.胸部X線檢查 X線檢查對確定肺部併發症及與其他疾病(如肺間質纖維化、肺結核等)鑑別有重要意義。COPD早期X線胸片可無明顯變化，以後出現肺紋理增多、紊亂等非特徵性改變；主要X線徵為肺過度充氣，肺容積增大，胸腔前後徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細稀少等，有時可見肺大泡形成。併發肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線徵象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。
▶治療要點
COPD病程可分為急性加重期與穩定期。COPD急性加重期是指患者出現超越日常情況的持續惡化，並需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎症明顯加重的表現。穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等症狀穩定或症狀輕微。
1.穩定期基本治療通過教育與管理可以提高患者及有關人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預防措施，減少反覆加重，維持病情穩定，提高生活品質。
(1)教育與督促患者戒菸，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒菸。
(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識。
(3)掌握一般和某些特殊的治療方法。
(4)學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮脣呼吸鍛鍊等。
(5)了解赴醫院就診的時機。
(6)社群醫生定期隨訪管理。控制職業性或環境汙染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。
2.支氣管舒張劑
(1)球2受體激動劑：主要有沙丁胺醇、特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數分鐘內開始起效，15~30分鐘達到峰值，持續療效為4~5小時，24小時內不超過8~12噴。主要用於緩解症狀，按需使用。福莫特羅為長效定量吸入劑，作用持續12小時以上，與短效球2受體激動劑相比，維持作用時間更長。福莫特羅吸入後1~3分鐘起效，每日2次。
(2)抗膽鹼藥：主要有異丙託溴銨氣霧劑，可阻斷M膽鹼受體。定量吸入時開始作用時間比沙丁胺醇等短效球2受體激動劑慢，但持續時間長，30~90分鐘達最大效果。維持6~8小時，每日3~4次。該藥不良反應小，長期吸入可改善COPD患者健康狀況。噻託溴銨選擇性作用於M3和M1受體，為長效抗膽鹼藥，作用長達24小時以上，每日1次。長期吸入可增加深吸氣量(IC)，降低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活品質，也可減少急性加重頻率。
(3)茶鹼類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用於COPD的治療。另外，還有改善心排血量、舒張全身和肺血管、增加水鈉排出、興奮中樞神經系統、改善呼吸肌功能及抗感染作用等。但在一般治療量的血濃度下，茶鹼的其他多方面作用不很突出。緩釋型或控釋型茶鹼每日1次或2次口服可達穩定的血漿濃度，對COPD有一定效果。茶鹼血濃度監測對估計療效和不良反應有一定意義。血茶鹼濃度>5mg/L即有治療作用；>15mg/L時不良反應明顯增加。吸菸、飲酒、服用抗驚厥藥或利福平等可引起肝臟酶受損並縮短茶鹼半衰期；老人、持續發熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時應用西咪替丁、大環內酯類藥物(紅黴素等)、喹諾酮類藥物(環丙沙星等)和口服避孕藥等都可能使茶鹼血藥濃度增加。
3.抗菌藥物
(1)有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌等感染，可採用青黴素、球內醯胺酶/酶抑制劑(阿莫西林/克拉維酸)、大環內酯類(阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素等)、第一代或第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢克洛)、多西環素、左氧氟沙星等，一般可口服。
(2)COPD急性加重，無銅綠假單胞菌感染危險因素，流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬等感染可用球內醯胺/酶抑制劑、第二代頭孢菌素(頭孢呋辛)、喹諾酮類(左氧氟沙星、莫昔沙星、加替沙星)、第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟)等。
(3)COPD急性加重，有銅綠假單胞菌感染危險因素，可採用第三代頭孢菌素(頭孢他啶)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南等，也可聯合用氨基糖苷類、喹諾酮類(環丙沙星等)。
4.糖皮質激素 COPD加重期住院患者宜在應用支氣管舒張劑基礎上，口服或靜脈滴注糖皮質激素，糖皮質激素的劑量要權衡療效及安全性，建議口服潑尼鬆30~40mg/d，連續7~10日後逐漸減量停藥。也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg，每日1次，3~5日後改為口服。延長給藥時間不能增加療效，反而會使不良反應增加。