半夏瀉心湯由7個藥組成，半夏、黃芩、乾薑、炙甘草、人蔘、黃連、大棗，水煎服，是湯藥。

要注意是散劑、湯藥還是丸藥，經方里面，方的製作方法不同，是根據人體吸收情況而定的。像豬苓散，一定要用粉末才有效，五苓散，用粉末才有效，但豬苓湯是煮湯的，這個是要注意的，所以半夏瀉心湯這裡我們刻意提了一下不同的劑型。

半夏，乾薑，是散飲、驅飲、止嘔，因為半夏乾薑是辛藥，都是辛（味）的，是辣的藥，往外面發痞飲的。

黃芩、黃連解痞止利，治熱痞的， 熱痞是心窩下面，胃這個地方有熱邪的，有堵塞感，黃芩，黃連可以清熱，消除堵塞感，黃芩黃連還能夠治熱性的，大便臭穢的痢疾，因為它們都是解痞止痢，是治熱痞的，因為它們都是苦寒燥溼的。

飲留邪聚均由於胃氣的不振，所以用人蔘和之以草棗。

這段話應該這麼去理解，飲邪聚集在哪裡呢，在心窩下面，閉塞的這個地方。因為有半夏瀉心湯（證）的人，有裡面的正氣虛，也有外面的邪熱進到裡面去，所以既要清進到裡面去的邪熱，用黃芩黃連，也要補裡面胃氣的虛寒，用人蔘、甘草、大棗。這三味藥，它們都是甘溫藥，甘溫益氣。另外就是要消心下痞的堵塞感的藥物，既要黃芩黃連，還有人蔘，這個是要注意的。

所以這個方子是嘔而腸鳴，心下痞硬的主治方。嘔而腸鳴，前面乾薑、半夏是止嘔的，人蔘、黃芩、黃連是消痞的，虛實夾雜都會有痞。

腸鳴是有水的聲音，嘩啦嘩啦的水聲。這個腸鳴音有好幾種，有水的腸鳴、有氣的腸鳴，水的腸鳴多數就是水，氣的腸鳴，跟肝氣不舒有關係，肝氣堵塞或者在肚子裡面亂竄有關係，這個人會不停打屁，這種打屁的腸鳴音不適用於半夏瀉心湯，我們這裡明確地說，都是水飲，半夏、乾薑驅水飲。

所以如果是有氣的腸鳴音，應該是用流氣飲子，或四逆散，或半夏厚朴湯這些，不是用我們這個半夏瀉心湯，這裡面明確說是有水飲。那麼舌苔上面有點膩苔，這方證裡面沒說，我們到後面再看。

這個原文大家要研究一下：《傷寒論》第149條

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

這裡面實際上特別強調了，半夏瀉心湯證，不太會疼，只是心窩下面這裡有硬的感覺，而小柴胡湯（證）會疼，大陷胸湯（證）也會疼，就是根本病理因素不一樣。

我們看辨證要點，上熱下寒，嘔而腸鳴，心下痞硬的。這個上有水飲才會嘔，腸鳴也是水飲。心下痞硬，是有熱、有正氣虛、有水飲停留在這裡，就會痞。所以這個痞硬呢，有純粹虛的用人蔘，有火熱的用黃芩、黃連，有水氣結在這個地方用乾薑、半夏，都是可以治的。

這個人很奇怪是三個（證）都有，所以在舌頭上肯定是有所表示的，舌苔是薄薄的膩，當然也有很厚的膩，總之有膩苔，主痰飲水溼，脈象上沒有特別的，也有特別虛弱的，如果人體質虛的話，脈會非常細弱無力，也有可能沉滑脈，也可能濡脈，就是血管比較軟乎，含糊不清。

很多人把半夏瀉心湯定為三個主證，即上嘔（就是上面嘔吐）、下利（就是下面拉稀，大便稀溏，在馬桶不成形）、中痞（就是中間胃、心窩下面這個地方有堵塞感，或者摸上去硬邦邦的，或者自己感覺有個東西堵塞，確實有硬的腹肌緊張，摸的這個地方是硬板一塊）。

甘草瀉心湯、生薑瀉心湯大同小異。

甘草瀉心湯特別側重於把甘草的量加大，生甘草、炙甘草都行，因為甘草是緩急的，而且有清熱解毒、扶助正氣的作用。所以在半夏瀉心湯證基礎上，出現了特別虛弱的情況，對症狀的忍受、承受能力特別差的話，就把甘草的量加大，就是甘草瀉心湯。

甘草本身有清熱解毒的作用，所以常常用來治療口腔潰瘍、胃腸潰瘍，像腸易激綜合徵，有的是結腸炎，有的是胃潰瘍。所以甘草瀉心湯用得很多，特別是正氣虛弱而症狀比較緊迫的情況。

生薑瀉心湯，就是加了大量的生薑，減少了乾薑的用量，還是半夏瀉心湯變化而來的，所以它們基本上是一樣的。只不過生薑量加大了，就是說這個人，出現了明顯的乾嘔、消化不良，因為生薑是止嘔的，也能夠助胃消食，同時水氣比較嚴重的，就是肚子也有嘩啦嘩啦響聲，水的情況比半夏瀉心湯還要嚴重一些，那我們就可以考慮用生薑瀉心湯。

因為生薑止吐、止瀉，和乾薑是差不多的效果，但是乾薑是走裡面的，生薑可以往外面發散，可以走上面，可以走咽喉的，像胃的嘔吐的症狀，生薑比干姜的效果更好。比如前面有方叫做生薑半夏湯、小半夏湯。生薑半夏湯裡面就有生薑，生薑的主證就是止嘔的。

所以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，生薑瀉心湯三個方的方證的表現大同小異，就是在它的特殊的、對應的主證上面有所區別。甘草的量最大的話，（用於）正氣虛或者口腔潰瘍。口腔潰瘍就是有毒，正虛有毒。生薑的量大一些，就是止嘔，或者瀉痢比較嚴重的。

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