中老年人苦惱的“腿涼、腿痛”很多中老年人的“腿涼、腿痛”是因為下肢動脈血管堵塞，但這名患者去醫院查雙下肢動脈超聲，發現動脈沒有堵塞，這又到底是因為什麼呢？
黃醫生通過真實病例帶您了解常見血管疾病。
老段，57歲男性，最近5、6年總覺得左側腿腳發涼，尤其是走路活動後，左腳發涼，左小腿痠脹乏力的感覺更是明顯，但是站著休息幾分鐘就好了，既然休息休息就好了，也就沒有太在意。
可是最近這一年多，左下肢發涼、疼痛的症狀是越來越嚴重，走的距離也越來越短，還出現了左邊臀部酸脹不適的症狀，實在是嚴重影響生活，讓老段很是苦惱。
老段先聽人說是不是動脈血管堵了，就趕緊去了醫院，一查雙下肢動脈血管超聲，雙下肢動脈也沒堵啊，這就困惑了，那到底是因為什麼呢？
我們暫時先保留一下這個疑問，先來了解一下下肢動脈堵塞是什麼病。
下肢動脈長斑塊堵塞是什麼病？下肢動脈就是給下肢輸送氧氣的“管道”，當動脈管腔狹窄或者閉塞時，被輸送到腿和腳的氧氣就少了，繼而下肢肢體就會出現缺血缺氧的症狀。這種情況稱為下肢缺血。下肢缺血主要分為兩大類，一種是慢性缺血，最常見的就是下肢動脈粥樣硬化閉塞症，一種是急性缺血，最常見的就是下肢動脈栓塞和下肢動脈血栓形成。
如果某個病人並不是突發的急性病變，而是幾年時間緩慢發展加重的，則考慮是慢性缺血所致，也就是下肢動脈粥樣硬化閉塞症。
下肢動脈發生粥樣硬化性病變，也就是俗稱“長斑塊了”，當斑塊增生，會導致動脈管腔狹窄甚至閉塞，被輸送到腿和腳的氧氣就少了，繼而下肢肢體就會出現缺血缺氧的症狀。這種情況稱為下肢動脈粥樣硬化閉塞症。這是一種慢性病變。
很多下肢動脈硬化閉塞症的患者在初期並沒有什麼不舒服，但是隨著動脈狹窄的加重，下肢遠端肢體的供血不能滿足持續的代謝需求，就會出現“走路活動後小腿無力或者抽筋樣疼痛，休息一會兒就好了”這樣的情況，這種臨床症狀專業術語稱為“間歇性跛行”。
當行走一段距離後出現下肢酸脹、乏力、發涼、疼痛等情況時，要引起重視，要去醫院進一步檢查下肢動脈是否存在狹窄或者堵塞。
有針對這些情況的檢查嗎有。醫生會根據您的症狀和查體，可能會選擇以下一項或者多項檢查：
測量肢體動脈壓，也就是ABI，具體了解點這裡。血管超聲，具體了解點這裡。動脈血管CT檢查，具體了解點這裡。治療方法藥物治療：積極的藥物治療可以取得較好的療效，但需要根據臨床具體情況進行判斷，以免導致截肢等嚴重後果。藥物治療也是所有治療的基礎，主要包括抗凝、抗血小板、解除血管痙攣、治療原發病、防治肌腎綜合徵等治療，即使是在手術或溶栓後仍繼續抗凝治療，而合併有房顫的患者，也應根據情況選擇長期抗凝治療。
一般治療策略：在很多情況下，一般治療策略同樣很重要，這些治療還能改善症狀和延長手術獲得的通暢率，就是讓放的支架，讓搭的橋，通的更久。主要包括以下這6個方面：
戒菸：許多研究表明，戒菸可以減少不良心血管事件和下肢動脈硬化閉塞症患者的截肢風險。降脂治療：在斑塊達到一定程度的時候，不管膽固醇、低密度脂蛋白基線水平如何，使用適當的他汀類藥物進行將脂治療。血糖控制：治療糖尿病可有效減少併發症的發生。高血壓的治療：高血壓是下肢動脈硬化閉塞症的主要危險因素，控制血壓可降低心腦血管疾病引起的併發症發病率。健康的飲食運動：在醫生指導下的運動康復訓練可明顯改善下肢動脈硬化閉塞症患者的生活品質。血運重建：當斑塊進一步增多或者血栓堵塞動脈管腔，導致遠端肢體缺血缺氧症狀嚴重時，需要進行血運重建。主要包括兩類：
外科動脈重建手術：包括各種搭橋手術（股動脈-股動脈、股動脈-膕動脈等等），也包括斑塊或血栓切除，是將動脈切開，切除並取出堵塞動脈的斑塊或者血栓，達到開通血管，恢復血流的目的。下肢動脈腔內微創治療：對下肢動脈粥樣硬化性閉塞症這樣的慢性病變，可使用包括球囊擴張、支架植入等各種微創手術。因為創傷小，可重複性操作等優勢，目前很多時候已經作為首選治療方法。如下圖。上圖左：斑塊形成，血管狹窄；上圖中：球囊擴張；上圖右：植入支架這個病人到底是為什麼呢？我們回到這個病例上來。
老段先聽人說是不是動脈血管堵了，就趕緊去了醫院，一查雙下肢動脈血管超聲，雙下肢動脈也沒堵啊，這就困惑了，那到底是因為什麼呢？
我接診後發現，老段的左腳和左腿的面板溫度摸著確實比右側要低，而接著往上摸一下，發現右側的股動脈搏動還好，可是左側的股動脈搏動卻幾乎摸不到。
那麼，我們的問題就來了，到底是不是血管堵了，堵在哪個部位了？是什麼原因導致的？
做了一些檢查後，明確了診斷，發現他的問題，原來是在肚子裡。
到底是哪裡的血管堵了呢？原來是老段肚子裡的一段動脈閉塞了，就是左側的髂總動脈閉塞了。詳見下圖。紅色虛線就是患者肚子裡閉塞的左側髂總動脈，對應的位置請讓眼睛跟著圖中的箭頭走，看見了嗎，那段血管是在肚子裡。
原來他的問題出在肚子裡，我們給雙下肢供血的動脈在肚子裡就分成雙側的髂動脈，而我們平時的雙下肢動脈是從大腿根的股總動脈開始往下檢查，肚子裡那段動脈就看不到了，所以當我們懷疑下肢動脈問題的時候，不僅僅要做雙下肢動脈的超聲檢查，一定還要記得查查肚子裡的髂動脈，也要注意查體，往上摸摸股動脈搏動。
我們是怎麼治療的？通過詳細分析，我們覺得對該病人而言，微創手術更合適，於是給老段制定了微創手術的手術計劃。
考慮到安全因素，我們先穿刺左側上肢動脈，一個約2mm的手術傷口，在動脈裡放入一根特殊的小細管子，造影進一步明確診斷和了解病變情況。見下圖，可見左側的髂動脈完全不顯影，也就是沒有血流通過。
然後我們穿刺左側大腿根部，也是一個約2mm的手術傷口，使用特殊的細導絲，通過左側閉塞的髂動脈，球囊擴張後精準植入了一枚支架，開通了閉塞的血管。見下圖。
手術後我們使用了特殊的傷口縫合裝置，僅需平躺臥床休息6個小時，患者就可以正常下地活動了。
術後三天患者康復出院，除了建議他口服相關藥物和定期複查，更是鼓勵老段堅持每天進行適當的運動。
當行走一段距離後出現下肢酸脹、乏力、發涼、疼痛等情況時，要引起重視，要去醫院進一步檢查下肢動脈是否存在狹窄或者堵塞。
在新科技、新理念的發展下，醫生可以給患者帶來“有效、精準、快速、微創”的新醫療體驗。希望本文對您或者您的家人能有所幫助。