#關注高血壓# 利尿劑降壓原理可以這麼理解，就是把血管裡面的水減少了，血管壓力就減小了

氫氯噻嗪——噻嗪類——水、電解質排洩的影響。利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排洩增加，而對尿鈣排洩減少。（排鉀排鈉排水）

適合用於:高血壓可單獨或與其他降壓藥聯合應用，主要用於治療原發性高血壓。

不良反應

一、水、電解質紊亂所致的副作用較為常見 低鉀血癥較易發生與排鉀作用有關，長期缺鉀可損傷腎小管，嚴重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化，以及引起嚴重快速性心率失常等異位心率。低氯性鹼中毒或低氯、低鉀性鹼中毒，氫氯噻嗪常明顯增加氯化物的排洩。此外低鈉血癥亦不罕見，導致中樞神經系統症狀及加重腎損害。脫水造成血容量和腎血流減少亦可引起腎小球濾過率降低。上述水、電解質紊亂的臨床常見反應有口乾、煩渴、肌肉痙攣、噁心、嘔吐和極度疲乏無力等。

二、高糖血癥 本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關。

三、高尿酸血癥。 干擾腎小管排洩尿酸，少數可誘發痛風發作。由於通常無關節疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。

四、過敏反應 如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。

五、血白細胞減少或缺乏症、血小板減少性紫癜等亦少見。

六、其他 如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退等。

呋塞米——袢利尿藥——增加水和電解質排洩的作用。 能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排洩（導致電解質紊亂）（排鈉排鉀排水）。

適合用於:在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。合併高鉀血癥及高鈣血癥。

注意不良反應

一、水、電解質紊亂（主要是因為小便量增多，體內的水和電解質排出過多，出現的異常情況，所以在用藥期間，合適的時候複查電解質）

常見者與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性鹼中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口渴、乏力、肌肉痠痛、心律失常等。

二、過敏反應（包括皮疹、間質性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺模糊、黃視症、光敏感、頭暈、頭痛、鈉差、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，

三、骨髓抑制導致粒細胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見於大劑量靜脈快速注射時(每分鐘劑量大於 4～15 mg)，多為暫時性，少數為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。在高鈣血癥時，可引起腎結石。尚有報道本藥可加重特發性水腫。（這就是為什麼醫生一段時間給你複查血常規、肝腎功）

尿酸高或者痛風的病人需要注意，開始可能降尿酸，但是長期或者大量服用，可能升高血尿酸，誘發痛風！

螺內酯——結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用於遠曲小管和集合管，阻斷 Na + -K + 和 Na + -H + 交換，結果 Na + 、C1-和水排洩增多，K + 、Mg2 + 和 H + 排洩減少，對 Ca2 + 和 的作用不定。（排水排鈉保鉀）

適用於:高血壓：作為治療高血壓的輔助藥物。

【不良反應】

常見的有 1）高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青黴素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時；即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發生率仍可達 8.6% ～26% ，且常以心律失常為首發表現，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖 2）胃腸道反應，如噁心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉;尚有報道可致消化性潰瘍。

少見的有 1）低鈉血癥，單獨應用時少見，與其他利尿藥合用時發生率增高; 2）抗雄激素樣作用或對其他內分泌系統的影響，長期服用本藥在男性可致男性乳房發育、陽萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛髮增多、月經失調、性機能下降 3）中樞神經系統表現，長期或大劑量服用本藥可發生行走不協調、頭痛等。

罕見的有 1）過敏反應，出現皮疹甚至呼吸困難 2）暫時性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球濾過率下降有關 3）輕度高氯性酸中毒 4）腫瘤，有報道 5 例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發生乳腺癌。

服藥過程中按時複診，檢查血電解質；血糖； 血尿酸；血肌酶，尿素氮；血壓;轉氨酶等

以上僅供參考