正確認識肺結核

肺結核，中醫稱肺癆，是由結核分枝桿菌感染引起的發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的呼吸道傳染病，主要傳染源是排菌的開放性肺結核患者和動物（主要是牛），人群普遍容易感染，尤其是免疫力低下人群如嬰幼兒，老人，慢性病患者（糖尿病，矽肺病，惡性腫瘤 ，艾滋病等）。

臨床表現常與病灶的型別，性質和範圍，以及機體反應性相關。結核分枝桿菌潛伏感染者和非活動性肺結核患者一般無臨床症狀或臨床症狀不明顯。但活動性肺結核患者表現常常隨疾病進展，呼吸系統症狀可表現為咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等；全身症狀可表現為發熱，多為長期午後潮熱（下午或傍晚開始升高，第二天早上降至正常體溫），部分患者還伴有盜汗、倦怠乏力、食慾減退、體重減輕等症狀，常提示結核病情的活動和進展；其他情況還可能發生內分泌功能紊亂（月經失調、閉經等）、失眠（多是心理的障礙引起）、全身過敏反應（由結核變態反應引起，最早的過敏現象如濾泡性結膜角膜炎）等；若結核分枝桿菌侵犯機體其他器官如腸，肝，腎，脾等，還可伴隨發生相應器官病變症狀。

為什麼會得肺結核？如何治療？

肺結核是因為感染了結核分枝桿菌，當我們吸入帶有結核分枝桿菌的飛沫即可能發生感染，痰培養檢查是診斷肺結核的“金標準”。一般情況，健康人吸入的結核分枝桿菌可被肺巨噬細胞吞噬清除；但如果有病菌可以存活並生長繁殖，這部分肺組織就會出現炎症病變，病變繼續擴充套件，可直接或經血液播散繁殖到其他鄰近組織，發生結核病。免疫力較弱人群（嬰幼兒，老年人），居住環境擁擠昏暗及空氣不流通，工作環境接觸粉塵或防護不到位，營養不良，慢性疾病，過勞，器官移植，使用免疫抑制劑，吸菸等導致抵抗力下降的因素都是感染肺結核的風險因素。

肺結核的治療包括放化療，對症和手術治療，目前化療仍是治療和控制疾病，預防傳播的主要手段。一般藥物治療常涉及的藥物包括異煙肼（早期殺菌力最強者），利福平（快速殺菌），乙胺丁醇（抑菌作用），鏈黴素（對巨噬細胞外鹼性環境中的結核分枝桿菌有殺菌作用），吡嗪醯胺（殺滅巨噬細胞內酸性環境中的B菌群），糖皮質激素（抗炎、抗毒，僅用於結核毒性症狀嚴重者），垂體後葉素（大咯血止血）等。

如能早期確診，早期，適量，聯合，規律，全程用藥治療，預後一般良好，也有學者認為中西結合治療效果會更好。肺結核一般不會自愈，應積極治療，遵醫囑合理用藥，切不可擅自用藥。

肺結核丸，本方由白及、制何首烏、土鱉蟲組成。用於肺空洞，肺出血；可斂陰補肺。

結核丸，本方由龜甲（醋制）、牡蠣、白及、川貝母、鱉甲（醋制）、龍骨、熟大黃、地黃、熟地黃、天冬、北沙蔘、百部（蜜炙）、阿膠、紫石英（煅）、麥冬、蜂蠟組成。適用於陰虛火旺引起的潮熱盜汗，胸脅悶痛，咳痰咳血，骨蒸癆嗽，肺結核、骨結核；可補肺止嗽，滋陰降火。

臨床用藥經驗：

1、韓立通過進行聯合治療老年肺結核合併頸部淋巴結核的臨床效果觀察，得出結論：通過結核丸聯合常規抗結核方案治療老年肺結核合併頸部淋巴結核，臨床效果肯定，能有效促進病灶的吸收，值得臨床研究和應用。

2、馬崢等通過進行聯合治療肺結核的臨床療效研究，得出結論：結核丸聯合胸腺五肽可改善肺結核患者T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白水平，提高自身的免疫力及對結核桿菌的清除能力。

3、朱英斌等通過聯合治療老年肺結核合併頸部淋巴結核的療效觀察，得出結論：結核丸聯合常規抗結核方案對肺結核合併頸部淋巴結核老年患者進行治療，可改善並提升治療效果，促進頸部病灶吸收，而且不增加不良反應概率，值得臨床研究。

回生甘露丸，本方由石灰華、檀香、石榴子、紅花、力噶都、肉桂、綠絨蒿、兔耳草、短穗兔耳草、人工牛黃等組成。可用於肺結核，肺膿腫，體虛氣喘，新舊肺病等；可制菌排膿，滋陰潤肺。

臨床用藥經驗：

李雲鵬通過回生甘露丸對肺結核生化指標影響分析，得出結論：回生甘露丸可以有效降低肺結核繼發性纖維化患者的血清炎性因子及纖維化指標水平。

結核靈片，本方由狼毒組成。用於治療淋巴結核，對肺結核及其它淋巴結核亦有療效；可抗結核。

臨床用藥經驗：

徐金平等通過聯合用藥治療初治菌陽肺結核患者的療效及安全性分析，得出結論：結核靈片聯合化療對初治菌陽肺結核病臨床療效顯著，可有效改善臨床症狀，病灶吸收率較高，且安全性較高，值得臨床應用。

抗癆丸，本方由矮地茶、桑白皮、百部、五指毛桃、穿破石、白及組成。適用於浸潤型肺結核，痰中帶血；可活血止血，祛痰止咳，散瘀生新。

臨床用藥經驗：

周小妮通過對聯合用藥治療肺結核的臨床療效分析，得出結論：採用抗癆丸聯合莫西沙星治療肺結核具有顯著臨床療效，能夠促進改善機體炎性因子水平，值得推廣。

蛤蚧治癆丸，本方由蛤蚧、平貝母、白及、烏梅、白果、百部（蜜炙）、冬蟲夏草組成。可用於肺癆，盜汗，潮熱，咳嗽，咯血；可滋腎補肺，止咳抗癆。

白百抗癆顆粒，本方由百部、白及、三七、薏苡仁、浙貝母、紅大戟組成。可用於肺癆引起的咳嗽，痰中帶血；可養陰清熱，斂肺止咳。

臨床用藥經驗：

張慧清通過對白百抗癆顆粒輔助治療肺結核咯血療效觀察，得出結論：白百抗癆顆粒輔助治療伴咯血的肺結核療效明顯優於單純的西藥治療，不良反應少，值得臨床應用。

八味檀香丸，本方由檀香、紅花、天竺黃、丁香、力嘎都、葡萄、甘草、叢菔組成。適用於肺熱、咯血，肺膿腫，肺結核；可清肺熱，化膿血。

疾控小貼士

肺結核極易傳染且對患者身心造成危害，在日常護理上完善細節有助於疾病的治療和防控。

1，家屬和醫護人員要關心體貼患者，勸解患者正確對待疾病，保持樂觀，樹立治療信心；切不可因怕傳染而表現出厭惡；為防止結核菌傳播，可採取一定的隔離或消毒措施。

2，患者應積極與醫生交流，正確認識疾病，消除恐懼和自卑心理；也可通過讀書，聽音樂等方式分散注意力，消除悲觀心理。

3，謹遵醫囑足量，足療程用藥，避免因用藥不合理而導致疾病進展。

4，嚴格監測藥物不良反應：服用異煙肼，利福平易發生肝損害，要監測肝功能；服用鏈黴素易出現腎毒性及聽力損害，服用乙胺丁醇有視神經炎（視力和色覺的改變）的不良反應等，應加強對患者的安全護理。

5，治療期間聽從醫生的安排選擇飲食或者禁食，儘量選擇清淡且營養的食物，葷素搭配，多吃新鮮蔬果，防止便祕。

6，按國家制定程式接種卡介苗；保持環境和個人衛生，室內多通風，咳嗽、打噴嚏時儘量捂住口鼻，外出戴口罩。

7，加強鍛鍊增加機體抵抗力，同時避免與肺結核患者近距離接觸，但注意不要用語言暴力傷及患者自尊心。

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