隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，很多朋友的血脂都出現了異常。主要表現為甘油三酯和膽固醇升高。其中，很大一部分朋友因為膽固醇升高而服用他汀類藥物[1]。現在，他汀類藥物的種類繁多，每種他汀類藥物都有不同的特點，應該如何選擇，很多人都弄不清楚，今天我們就來聊一聊這個話題。

以此可見他汀類藥物對於心腦血管疾病的二級預防是非常重要的，它與阿司匹林合在一起被稱為心腦血管疾病二級預防的兩條腿，缺一不可[2]。只要出現心腦血管的缺血性病變，就應該服用他汀類藥物。而且隨著研究的進展，人們發現，他汀類的藥物在二級預防中的作用越來越大，已經有超越阿司匹林的趨勢。

他汀類藥物有多少種呢？

他汀類藥物從臨床上開始應用到現在，歷經了三代，總共7種，下面我們就逐個來說一下。

第一代他汀類藥物有三種，分別為辛伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。

第二代他汀類藥物只有一種：氟伐他汀。

氟伐他汀：是第一種全化學合成的他汀類藥物。半衰期是兩小時左右，與一代他汀相似。晚餐時服用或睡前服用，效果沒有差異。氟伐他汀對腎功能影響小，是腎功能異常患者的首選降脂藥物；對肝功能的影響較大，有肝功能異常或長期大量飲酒的患者，需謹慎選擇此類藥物；肌肉毒性小，服用其他他汀藥物出現肌肉毒性的，可嘗試服用氟伐他汀。

第三代他汀藥物有三種：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

第三代他汀藥物的特點都是長效藥物，服藥要求沒有那麼高，下面我結合每種藥的特點具體說一下。

阿託伐他汀：長效降脂藥物，半衰期可達15小時。而且降脂效果明顯大於前兩代藥物。由於其半衰期時間比較長，所以服用時間選擇比較自如，不需要一定在睡前口服。阿託伐他汀主要經過肝臟代謝，對腎臟功能影響較小，腎功能異常的患者可以選擇此類藥物，肝功能異常的患者要慎用此類藥物。瑞舒伐他汀：是第三代他汀藥物中唯一一種水溶性藥物。由於瑞舒伐他汀是水溶性藥物，不會通過血腦屏障，對神經功能影響較小；主要經過腎臟代謝，對腎功能要求較高，有腎功能異常者慎服此藥；對肝功能影響較小，肝功能異常者可以選擇服用此類藥物。匹伐他汀：是第三代他汀類藥物半衰期最小的藥物，半衰期為11個小時，所以匹伐他汀仍需要晚餐時口服。對肝腎功能都有明顯的影響；匹伐他汀的最大特點就是對血糖影響幾乎沒有，所以適合於糖尿病風險較高的人群服用。

以上是我們最常應用的7種他汀類藥物，每種藥物的不同特點的介紹，看完上方的文字可能很多人都會感到迷茫，不知道應如何選擇，下面張醫生就根據不同情況應該如何選擇藥物來做一下介紹。

不同情況下應該如何選擇藥物？肝功能異常的患者：選擇普伐他汀和瑞舒伐他汀，慎重選擇阿託伐他汀和氟伐他汀。腎功能異常的患者：可選擇阿託伐他汀和氟伐他汀，慎重選擇普伐他汀和瑞舒伐他汀。糖尿病患者：可選擇普伐他汀和匹伐他汀。服藥後出現肌痛的患者：可改用普伐他汀或氟伐他汀。有失眠頭痛的患者：選擇普伐他汀或瑞舒伐他汀。痛風患者：首選阿託伐他汀，也可選擇瑞舒伐他汀，禁用洛伐他汀。

如果您沒有任何上述問題，那麼對您來說，首選的是第三代長效他汀類藥物，服用比較簡單。如果經濟上相對困難，可以選擇第一代他汀類藥物。

總之，每一種他汀類藥物有其特有的優勢，也有不可迴避的短板，所以在選擇時要根據個人不同的情況作出最佳的選擇。

參考文獻

［1］ 鄒淑連，邱勤衛． 他汀類藥物與其他藥物聯用時所致不良反應的臨床分析[J]． 基層醫學論壇，2019，23（32）：4695-4696．

［2］ 朱 烽 ，劉瑋瑋 ，明曉星． 他汀類藥物強化治療青年急性腦梗死的療效觀察［J］． 臨床合理用藥雜誌，2019，12（28）：15-1

(本文為科普文章，不可用作臨床治療。)