如果你有心臟病，遵循健康的飲食和有規律的鍛鍊應該是最重要的，這兩種習慣都可以幫助你達到並保持健康的體重，降低血壓和膽固醇水平的目標。

不過，除此之外，你可能還需要通過服用藥物來進一步改善常見的心臟相關的風險因素。

◆ 為什麼糖尿病會對心臟造成嚴重影響?

糖尿病的標誌——高血糖會損傷全身的動脈內壁，使其更容易形成脂肪斑塊。血糖升高還會使動脈硬化，從而使動脈擴張受限，會使血小板更粘稠，更容易形成血栓。

此外，糖尿病會啟用免疫系統，導致慢性炎症，這對動脈也有類似的不利影響。調查顯示，每10個成年人中就有1個患有糖尿病，糖尿病使心血管病或中風的機率增加了一倍。

但如果你患有心血管病同時又患有糖尿病，根據美國心臟協會指南的新建議，可能需要更積極的治療措施。

這項建議於2020年5月12日發表在《迴圈》(Circulation)雜誌上，最新的指南的修改，集中在藥物的更新方面。它詳細介紹了心血管病和糖尿病患者治療方法的最新證據。

心血管病專家指出，在過去的幾年裡，我們看到了很多對新藥有利的證據，它們不僅能夠降低血糖水平，還可以降低心血管病的風險。

其中一類藥物稱為鈉-葡萄糖共轉運體2（SGLT2）抑制劑，包括canagliflozin (卡格列淨）、dapagliflozin（達格列淨）和empagliflozin（恩格列淨），均是口服藥物，它們通過促進腎臟經尿液排洩葡萄糖而發揮作用。這不僅能降低血糖，還能減少多餘的卡路里，從而使體重適度減輕，血壓略微降低。

另一類降低血糖的藥物，稱為GLP-1受體激動劑，包括艾塞那肽、利拉魯肽、阿必魯肽，也有助於降低心血管病發作和相關問題的風險。這些藥物主要是以注射方式給藥，通過刺激胰島β細胞的增殖和分化，抑制胰島β細胞凋亡，從而增加胰島β細胞數量，抑制胰高血糖素的分泌，抑制食慾及進食，延緩胃內容物排空等。

上述的這些藥物作用都有利於降低餐後血糖並使血糖維持在恆定水平，而且還可能使人的飽腹感延長，進而控制體重。

許多專家現在建議，糖尿病和心血管病患者應服用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑，而不需要考慮他們的糖化血紅蛋白的水平。糖化血紅蛋白主要是反映過去2-3個月的血糖平均水平，其控制目標值一般要低於7%。

◆ 管理好血脂

糖尿病患者的膽固醇和甘油三酯水平往往比較高。心血管病專家認為，注重蔬菜、水果、全穀物、堅果、魚類和低脂奶製品的地中海式飲食，有助於改善他們的血脂水平，最好能遠離白糖、白麵包、白米和土豆這些食品，這類簡單的碳水化合物會增加甘油三酯的水平，應該儘量減少或避免食用它們，就我們像對待酒精一樣。

任何糖尿病患者，如果低密度脂蛋白膽固醇超過70毫克/分升，都應該服用降膽固醇的他汀類藥物。儘管這些藥物可能會輕微提高血糖水平，但它們對心臟的保護作用遠遠大於其負面影響。

為了達到控制低密度脂蛋白的目標，一些人可能還需要額外的藥物，如PCSK9抑制劑和膽固醇吸收抑制劑。甘油三酯水平高於135毫克/分升的人可以服用Vascepa膠囊，它是一種從魚類中提純的單分子處方產品，能降低甘油三酯，也能降低心臟病發作和中風的風險。

◆ 控制好血壓

大多數指南建議糖尿病患者將血壓讀數控制在140/80mmHg以下。然而，一些心臟病高危人群，如果可以將血壓控制在130/80mmHg以下，可能會受益更多。

因此，首先你應該讓醫生根據你的年齡和其他健康狀況來評估你的血壓目標值，同時，有些降壓藥對糖尿病患者更有利，例如血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑這類藥物，有助於預防糖尿病患者常見的腎臟問題。

在β-受體阻滯劑這類降壓藥中，美託洛爾和阿替洛爾這兩種藥物對糖尿病患者的血脂和血糖可能會產生不良影響，而其他的β-受體阻滯劑，如卡維地洛和拉貝他洛則沒有這種不良影響。

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