幾乎每天都有人問我，心肌缺血心絞痛最好的藥是什麼？

我說並沒有這樣一種藥物是最好的，要根據具體情況選擇不同的藥物，才是最好的。雖然都是冠心病、心肌缺血，但用藥區別還是蠻大的。

一、心絞痛心肌缺血發作時最好的藥物

當心肌缺血發作的時候，我們就會發作心絞痛，可能表現為胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣、甚至腹痛、背痛、牙疼、頭疼、咽部緊縮感等等表現。這時候，如果不及時緩解心絞痛，患者不但會感覺疼痛，最主要還有心肌梗死的風險，所以必須儘快緩解，目前對於心絞痛最有效的藥物是硝酸甘油。

當心絞痛發作時，第一時間舌下含服硝酸甘油，能緩解93%的心絞痛。但硝酸甘油有一定的副作用，比如會降低血壓，所以血壓偏低者不宜使用，過敏者不宜使用，肥厚型梗阻性心肌病不宜使用。

如果心絞痛發作時，自己因為上述原因，不能含服硝酸甘油，那麼可含服速效救心丸。

所以，心絞痛心肌缺血發作時，急救時的首選是硝酸甘油，如果不能使用硝酸甘油，可選擇速效救心丸。

二、如何預防心絞痛心肌缺血發生

雖然硝酸甘油是心絞痛心肌缺血的救急藥，但我們不能只僅僅吃急救藥，這是沒有辦法的辦法，我們的目的是，吃了什麼藥，我們就不發作心絞痛了，這才是關鍵。

1、基礎用藥：

之所以會發作心絞痛，是因為心肌缺血，之所以會心肌缺血，是因為心血管狹窄，之所以心血管狹窄，是因為動脈粥樣硬化斑塊加重。我們為了預防動脈粥樣硬化斑塊加重，首先是健康生活，其次是他汀和阿司匹林，對於所有確診的冠心病，阿司匹林和他汀是基礎，因為他汀能降低壞血脂，升高好血脂，穩定斑塊，防止斑塊加重，防止斑塊破裂，阿司匹林能抗血小板聚集，預防血栓，所以阿司匹林和他汀是預防心肌缺血和心絞痛的基礎；同時我們儘可能把血壓控制在理想水平。

但阿司匹林和他汀並不能直接控制心絞痛，這兩種藥物主要是預防心血管狹窄加重和預防血栓的作用。如果已經發作心絞痛，急救用硝酸甘油後，還要用到別的藥物：

2、硝酸酯類：

心血管狹窄比較嚴重，要使用擴張血管的藥，比如硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片，也就是長效硝酸甘油，擴張血管，預防心絞痛。

3、洛爾類藥物：

心率快，就會增加心肌耗氧量，那麼當心血管狹窄的時候，心率加速後，就不能滿足心肌需要。所以我們需要想辦法把心率降低，目標理想心率就是我們安靜時心率60次/分，最為理想，心絞痛發作風險最低。所以心率快的人，需要洛爾藥物降低心率來控制心絞痛。

4、地爾硫卓：

當心率快血壓高的時候，選用地爾硫卓，一方面控制心率，一方面降低血壓；同時能緩解心臟血管痙攣，尤其適合心血管痙攣引起的心絞痛或心肌梗死。

5、曲美他嗪：

當心率已經達標，血壓已經理想的時候，這時候還會發生心絞痛，這時候，另一個選擇就是曲美他嗪，能夠改善心肌缺氧，改善心肌缺血，控制心絞痛。

6、尼可地爾：

這種藥物類似硝酸酯類，也能擴張血管，但不會影響血壓和心率，且適合各種心絞痛，是控制心絞痛的一個選項。

7、氯吡格雷/替格瑞洛

這兩個藥物，並不能直接緩解和控制心絞痛，當發生不穩定心絞痛或急性心肌梗死的時候，需要強化抗血小板，這時候就需要阿司匹林加上上述兩種藥物的一種，起到雙重抗血小板聚集，預防血栓的作用。

三、吃了全面藥物，但仍發作心絞痛怎麼辦

有人吃了很多藥物，阿司匹林、他汀，降心率、降血壓、擴血管、改善心肌缺氧等等藥物，但仍發作心絞痛怎麼辦？

這時候說明心血管狹窄可能很嚴重，單純的藥物治療有限，需要做血管造影看，看看血管狹窄程度，根據造影結果決定是否需要支架或搭橋。

有人很反感支架或搭橋，可是對於這部分使用很全面的藥物治療，仍然反覆發作心絞痛的情況，您告訴大家怎麼辦？

總之，世界上沒有治療心絞痛心肌缺血最好的藥物，如果有這樣一種藥物，直接給大家吃就行。每個人的情況不一樣，心率不一樣，血壓不一樣，血脂不一樣，耐受性不一樣，心絞痛原因不一樣，自然治療選擇上述藥物也不一樣。

所以，及時冠心病心肌缺血心絞痛的治療，有相對標準正規的治療，但也必須因人而異，個體治療！