最近老有朋友來諮詢開網際網路醫院的事，有做移動醫療的，有辦民營醫院的，有藥企的，有買了節後去銀川機票的……老實說今年政府下放全力支援創新的力度真是大，兩年前微醫在烏鎮開網際網路醫院幾乎跑斷雙腿，最後藉著烏鎮這個網際網路特區的名頭，衛健委才敢放行。

但上個月銀川一口氣就批了17家，還公開表示要建立網際網路醫院基地，並公佈了首個網際網路醫院管理辦法，這讓迷茫中的移動醫療公司、民營醫院和藥械企業都欣喜若狂：線下辦家醫院審批難還投入大，網際網路醫院多快好省，政府還給對接醫保，就跟雄安新區的房子不限購一樣開心。

能開並不等於能開好，當網際網路醫院的牌照不是問題之後，網際網路醫院的運營就是大問題。

政府和公立醫院對待網路醫療行為歷來非常謹慎，雖然我個人認為網際網路醫療的風險其實可控，如果能限定在初診的分診諮詢和複診的單純隨訪上。線上因為資料追溯性，伺服器又在政府控制下，醫療風險可通過醫責險等部分分擔，運營方其實比線下醫療機構更好管理。

我擔心的是網際網路醫院能否承擔完成“商業閉環”這個重任。

真要辦好網際網路醫院，技術和資金的門檻並不小。網際網路醫院至少得有遠端診療系統、電子處方和線上醫囑系統、處方稽核和電子病歷系統、費用結算系統等子系統，技術難度比絕大多數移動醫療APP要高，如果要對接基層醫院HIS系統或者醫保費用介面，技術難度就更大一點。因為是實名的診療服務，患者隱私保護也是很大問題，某知名公立醫院搞的雲醫院上線後被發現患者資訊洩露就是例子。

當然現在也有系統整合商能提供網際網路醫院“交鑰匙工程”，但花錢不少不說，後期的系統升級和運維也是不小的門檻。你要符合醫療要求又要使用者體驗好，你要對接全國的基層醫院，又要系統運營流暢，想想就知道不容易。

網際網路醫院技術和資金投入還只是一個小問題，最大的問題在於名醫資源和患者流量。中國絕對缺醫少藥的地區主要是偏遠鄉村（估計也不是很多網際網路醫院的菜），其它地區缺的主要是名醫，但有幾家網際網路網醫院開辦者有夠大的名醫資源？

就算你憑關係或者財力找到一些名醫資源，那患者資源上哪找去？目前的網路醫療諮詢流量基本都在百度、微醫、春雨、平安和好大夫這幾家手上。有效患者諮詢量不夠，名醫也會慢慢流失，但短期內做大患者流量並沒有捷徑。你的APP上使用者不夠，開網際網路醫院更加不夠。

所以我預計網際網路醫院還是有很多人要開的，拿去跟投資人說事也好，跟藥企畫餅也好，牌照在手心裡不慌，中中國人是被行政審批給搞怕了。但你以為開了就有多少諮詢收入或者藥費收入，那就太理想化了。微醫創始人廖傑遠公開在獨角獸的大會上說網際網路醫院不賺錢，一段時間內都是如此；好大夫線上的醫患資源算是夠好了，其智慧網際網路醫院上每天的處方也少得可憐，還不如一家二乙醫院。

難道網際網路醫院如此不堪？那怎樣才是開啟它的正確姿勢？

我不認為網際網路醫院是網際網路+醫療實現過程中的一個環節，它不是終極形態也不是最終目的。網際網路醫院當然有價值，但它在醫療服務的深度和廣度上都有侷限，核心步驟還是要到線下醫院完成。網際網路醫院是網路問診的升級，但它還是沒辦法幫你實現商業閉環，也就是變現能力並不強。

網際網路醫院的真正價值體現在聯結性，通俗說是網路醫聯體。線下醫聯體推廣十幾年了，溝通管理成本高，可分配的利益少，加上所有制關係一直沒做起來，何況一家大三甲醫院能聯結的下級醫院恐怕不用兩個手掌就能數清。

所以我看好通過網際網路技術按學科專業無縫聯結大醫院和基層，而不是現在行政力量主導下的醫院集團。當醫生團隊和患者真正在這樣的“網路醫聯體”中按市場規則精確地配對和分級診療，上下級醫院和醫生才會相應分配好利益，最終讓患者少花錢看好病。

網際網路醫院如果都按照現有模式做，很難有人能勝出，因為大家拼的都是有限的名醫資源，都不能在線上解決太多醫療問題。因此網際網路醫院競爭力的提升得靠新興的人工智慧。

醫改的一個核心就是提升醫療服務的價格，醫生尤其是名醫的服務價格預計也將飛速增長，一邊是成本飛漲，一邊是收費困難，網際網路醫院完全依靠醫生能力是走不通的。

醫學人工智慧在影像診斷、疾病篩查、醫生輔助決策和慢病管理上都達到了一定的專業級水平，只有藉助人工智慧越來越強大而且越來越低廉的服務，通過對簡易醫療行為持續免費或低價來吸引流量，網際網路醫院這筆賬才能算得過來。

從這個意義上我很佩服微醫的廖傑遠，當別人還在網上購物的時候，他就開始做網上掛號；當別人一窩蜂搞掛號問診，他又開起了網際網路醫院；等別人開始跟風網際網路醫院時，他又捐款一億元做醫學人工智慧。這種眼光，也就是去年底跑去雄縣買房的人能比了。