過去，痛風被稱為“富貴病”、“帝王病”，在中中國人中很少見；有研究報告說，上世紀八十年代，全國痛風病人僅15例；而根據2019年的資料顯示，中國痛風患者已超過1700萬人，佔總人口的1.1%。這主要是現代不健康的生活習慣帶來的巨大影響。

高尿酸血癥是痛風發生的基礎，痛風患者必定會存在高尿酸血癥。高尿酸血癥僅僅表現出尿酸值過高，不會出現任何能夠自我感覺到的症狀。但是痛風一旦發作，就會在發病的關節出現劇烈的疼痛，疼痛時確實難以忍受。

治療痛風及高尿酸血癥的目的就是控制尿酸值，預防痛風和併發症的再次發作。那麼如果痛風突然發作，要到醫院的什麼科室就診呢？一般來說，可以去風溼免疫科、內分泌代謝科、腎內科就診，有的醫院也有痛風專科。

痛風發作後，服用消炎鎮痛的藥物可以緩解疼痛。很多人認為痛風就是那麼一陣，痛過吃藥不痛不管不顧，這是不對的。痛風發作緩解後，就應該開始進行控制尿酸的治療。

一般國內外相關指南推薦都推薦藥物治療，藥物治療分為兩種，發作時服用的控制劇烈疼痛的藥物和降低尿酸值的藥物。也有不少人問：“劉良運醫生，痛風吃什麼藥最有效？”今天我也就來講講，痛風的治療並不只是吃藥那麼簡單，還需要其他治療方式才能妥善將尿酸值控制在達標範圍內。

一位吃錯藥的患者的親身經歷

病例：陳某，痛風患者，第一次痛風發作時尿酸677μmol/L，後又多次發作，家中有醫生開的各種止痛藥和降尿酸藥。陳某的病情一直反反覆覆，吃了醫生開的藥後，看上去“好”了，但隔不了半年又發作。

這次陳某再次來到醫院，對我說：“劉醫生，你開的藥沒效果啊！”

我問他：“你怎麼服藥的呢？”

他告訴我：“上次發作，就是因為老闆的孩子考上大學，同事們一起為他慶祝，結果喝多了，也就痛風發作。這怪我自己，管不住嘴。但是我在家吃了你開的降尿酸的藥，越吃越痛；第三天，我又吃了止痛藥，但是疼痛還在繼續，這就要怪你了，你的藥沒有效果。”

我仔細再問：“你平常沒吃嗎？”

他說：“你是說降尿酸的藥嗎？不痛的時候吃什麼呢？不是痛了才吃嗎？平常沒事幹嘛吃藥啊？”

“那消炎鎮痛的藥呢？”

“聽說那個藥有副作用，一般都要少吃，儘量不吃。”

我當即就指出他的兩個錯誤：

陳某聽了我的解釋，終於肯乖乖降尿酸。但是因為他的尿酸水平比較高，加上前期沒有規範治療，所以我為他進行了免疫吸附治療清除血液內的尿酸鹽晶體，針刀鏡清除關節部位的尿酸鹽晶體沉積。但是在降尿酸的過程中，他又再次疼痛起來，這是什麼原因呢？

這是因為血尿酸突然降低時，可以讓已經形成的尿酸鹽結晶從關節滑膜脫落，引起痛風發作；關節內尿酸鹽沉積表面溶解，形成不溶性結晶，進一步加重炎症。而陳某在降尿酸過程中，沒有遵醫囑從小劑量藥物開始逐漸加量，導致尿酸降低速度很快，這樣出現“二次痛風”也成為了必然。

所以，對於痛風的降尿酸，我的總結是：“痛時不降，不痛再降；已經在降，不要停降。”

痛風的治療需要堅持走完每一步

痛風的治療，首先需要考慮三個方面的因素：

對於痛風患者的治療來說，非藥物治療也就是生活習慣調整，健康的飲食、作息習慣需要伴隨一生；需要在適當的時機開始降尿酸治療，以達到和維持治療目標調整治療方案；積極治療高尿酸血癥及痛風的同時，需要考慮伴發疾病的治療。

痛風的治療包括非藥物治療、藥物治療、微創治療和手術治療等方面，而歸納所有的治療措施在內就是“溶晶保腎降尿酸調代謝”，這12個字我們分別闡述就是四步走：

按照治療痛風的階段、步驟和目標，對於痛風的治療就是要達到這樣一種狀態——不再有痛風的急性發作發生，血尿酸一直維持在目標值，身體保持健康的狀態，這就是我們常說的“痛風的臨床治癒”。目前而言，臨床治癒的痛風患者並不多，主要還是在於患者的依從性差、部分患者合併症較多或對治療不在乎。痛風經過積極有效的治療，痛風石可能縮小或溶解，關節功能可以改善，腎功能也可以改善。

痛風沒有“特效藥”，降尿酸需要慢病慢治

在過去，人們只知道秋水仙鹼可以治療痛風，直到現在，秋水仙鹼仍然是痛風止痛的常用藥。但是痛風的治療藥物不僅僅是止痛藥，還包括在各個發病環節的針對性藥物。主要包括針對痛風急性發作的消炎鎮痛藥物，針對尿酸增多的降尿酸藥物和針對尿液酸性的鹼化尿液藥物。

不同的藥物，針對不同環節，在不同時期使用。止痛藥在急性痛風性關節炎期，降尿酸藥物則在間歇期，而且需要堅持用藥。

不過，在開始治療前，首先要了解血尿酸程度、24小時尿尿酸排洩情況、肝腎功能、既往治療史、關節疼痛程度、關節受累程度、關節發作程度、關節破壞程度、有無可見的痛風石、有無尿酸鹽晶體在關節沉積、有無高血壓、有無心腦血管病、有無糖尿病等相關情況，這樣有助於對病情進行評估，制定個性化的治療方案。

我們來了解關於痛風的治療藥物吧。

治療痛風沒有“特效藥”，痛風反覆發作，很容易相信別人介紹的“簡單易行又有效的療法或藥物”，但是痛風作為一種慢性病，只能慢病慢治。規範治療方法就是長期規範降尿酸，配合預防發作的治療。雖然至今並沒有一種可以短期把痛風治癒的藥物或者儀器，但是在臨床上，謹遵醫囑讓尿酸值恢復到正常數值，數年不發作的病例並不少見。我個人建議，對於以下這些治療藥物或方式要避開：

可根治藥物：有一些藥物聲稱能夠完全根治痛風，常常採用“百分百有效”、“藥到病除”、“不再復發”等絕對化承諾療效的語言，甚至有些保健品聲稱可以“溶解痛風石”，痛風石採用降尿酸藥物治療，小於1.5cm的石頭可以5~8年溶解，一般保健品無法溶解。國外藥物：有些藥物聲稱海外治療痛風藥物，但實際上在相關歐美臨床診療指南上並未見推薦；有些藥物聲稱仿製藥，但實際上藥效並未得到證實，同時痛風藥物在國外多是處方藥，處方藥有嚴格限制，正規藥店不會提供這種服務。因此對於國外藥物也要注意，也許就是假冒藥物。

對於痛風治療，最重要的一點是對於疾病理性認識，痛風發作雖然痛苦，痛風病情雖然畢竟長，但如果能接受規範、綜合、分期、分型、聯合治療，相比其它關節炎而言，其病因、病理和治療原理都很清楚，可以達到“臨床治癒”。