曹恩澤 肖相如頻道

導讀：今天跟著曹恩澤先生學習慢性腎炎久治難愈的原因以及相關的治療重點。

鑑於慢性腎炎本虛標實的病機特點，治療上當補虛祛實，故確立“清補相合”的治療大法。

其“清法”，有別於八法中之清法，清者，祛邪也，即清熱、利水、化溼、活血祛瘀等治標之法；其“補法”，則為治本之法，以補益脾腎為主，可根據具體病情辨證論治，當分清主次，有所側重。

治療重點在以下幾個方面。

1補益脾腎，注重扶正固本

早期健脾益氣為主，兼以益腎；後期則脾腎同補。

慢性腎炎，其病程較長，應屬中醫“陰水”範圍。

其病之早期，常因脾虛不能制水，水氣氾濫肌膚而成水腫。由於腎為先天之本，脾為後天之本，先天之本要不斷得到後天之本的補充，因此，脾虛日久必然導致腎虛。

脾虛不攝，腎虛不固，則精微物質如蛋白等自小便而出。故組方遣藥上，以益氣健脾為先，常用黃芪、太子參、白朮、茯苓、山藥、薏苡仁等，其中黃芪常用至15~30g。

有人喜歡用人蔘、黨蔘等益氣之品，然筆者認為此二者藥性峻烈，用後反而易致氣機壅滯，不如太子參平和清淡；兼以益腎，常用生地黃、旱蓮草、金毛狗脊等。

隨著病情的發展，逐漸過渡到補脾益腎並重，常加用仙靈脾、山萸肉、枸杞子等，慎用附子、肉桂一類溫燥之品。濫用溫燥，難於中病，而且容易耗傷陰液。

補益脾腎具有平衡陰陽、調理氣血的作用，以增強機體抗病修復的能力，從而達到治療的目的。

同時，還可調整機體免疫機能，預防各種外邪的入侵，避免誘發因素，減少病情的反覆。此即《內經》所說“正氣存內，邪不可幹”之理。

2清熱利溼，不可伐胃傷陰

在慢性腎炎的病程中，最易併發溼熱。由於溼性黏滯，痺著不行，鬱久化熱，而形成溼熱夾雜的病理變化。

對於溼熱，大多數醫者往往施以苦寒之重劑如黃連、山梔等；而筆者則認為，苦寒太過，易伐胃氣，耗傷陰液，不但不能利溼清熱，反而導致陰傷更甚，病人往往不能耐受，使治療難以維持。

此時，要注意顧護脾胃，防止藥物伐傷陰陽，故用藥應輕靈透達，中病即止，常用連翹、淡竹葉、黃柏、茯苓、生薏苡仁、白茅根、澤瀉等。

3祛邪治標，化瘀貫穿始終

慢性腎炎病程較長，纏綿難愈。由於“久病入絡”、“久病必瘀”，同時“血不利則為水”；加之現代醫學研究證實，慢性腎炎患者普遍存在血液的高黏高凝狀態，故治療上，活血化瘀之法當貫穿始終。

活血化瘀藥物分為兩類：一為草類，如丹蔘、丹皮、川芎、三稜、莪術、益母草、澤蘭等；

另外一類則為蟲類藥，如地龍、殭蠶、全蠍、蟬蛻、水蛭等，此類藥物善於活血通絡，搜剔驅邪，直達病所，還有平肝熄風、止痙利尿之效，少量應用可起到活血化瘀、改善微迴圈、調整機體機能的作用，有益於病情的恢復。

4祛除外邪，防止病情反覆

慢性腎炎的發生、發展和加重，均與外感之邪密切相關。

臨床上，上呼吸道及泌尿系統的感染為其常見的誘發因素。

這是因為“肺為嬌髒”，又處上焦，“風邪上受，首先犯肺”；且病位在腎，腎居下焦，溼邪重著而趨下，鬱久易化熱。

治療上，上呼吸道感染者多表現為風熱犯肺之證，治擬疏風清熱、利咽宣肺法，常選用金銀花、連翹、荊芥、紫蘇、黃芩等品；

泌尿系統感染者多表現為溼熱下注之證，治擬清熱解毒、利溼通淋法，常選用白花蛇舌草、金錢草、海金沙、紫花地丁、石韋、車前草等。

慢性腎炎患者的抵抗力一般都低下，平素易感冒、易疲勞，故在疾病的緩解期適當加用具有增強免疫功能作用之劑，如蟲草製劑、玉屏風散，以減少或避免病情的反覆。

慢性腎炎病程較長，病機較為複雜，臨床上每見本虛標實、虛實互見、寒熱錯雜之證。

其本虛為肺脾腎三髒功能失調，尤以脾腎虧虛為主，標實為水溼、溼熱、瘀血，以瘀血內阻及水溼瀦留影響最大。

一般而言，脾虛溼停血瘀之病機在臨床中十分常見。

對此，臨床中補脾行水化瘀法的應用為最多，筆者根據此法而擬腎康沖劑，療效甚佳（為安徽中醫學院第一附屬醫院院內製劑，獲安徽省2005年度科學技術三等獎）。

腎康沖劑主要有黃芪、白朮、茯苓、薏苡仁、蟬衣、白茅根、白花蛇舌草、益母草、仙靈脾等組成。

方中黃芪補氣固表，健脾利水；白朮、茯苓、薏苡仁健脾滲溼助運，使補而不滯，脾醒溼化氣行；蟬衣祛風勝溼，風藥能勝溼，又能健脾昇陽；

白茅根、白花蛇舌草清熱解毒利溼，既配合上面諸藥行水利溼，又防治水溼久鬱，釀成熱毒；益母草活血化瘀行水；少佐仙靈脾以溫補腎陽，取“少火生氣”之意。

腎康沖劑的功效為健脾行水化瘀，其適應證為慢性腎炎而表現為脾虛溼阻血瘀證；用法與用量：溫開水沖服，每次1包(10g)，每日3次。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書——曹恩澤》，曹恩澤、方華編著，中國中醫藥出版社出版，2007.1。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。

//////////