糖尿病的併發症有很多，包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、心腦血管疾病等，其中心腦血管疾病是糖尿病患者致死致殘最主要的原因。在中國，心腦血管疾病已經成為居民死亡最主要的原因。得了糖尿病，如何預防心腦血管疾病？做到三個堅持是關鍵。

糖尿病與心腦血管疾病？

記得我還在讀書的時候，對一句話印象深刻，“糖尿病是冠心病的等危症”。什麼是等危症呢？說的是糖尿病患者，雖然沒有診斷為冠心病，但是和冠心病患者的危險程度是相同的。在未來的10年之內，糖尿病患者心血管事件（心血管事件指不穩定心絞痛、心肌梗死等）危險大於15%。

糖尿病對全身的動脈都有影響，有糖尿病的冠心病患者，冠脈的病變往往比較嚴重，而且冠心病的症狀往往不典型。

糖尿病容易併發心腦血管疾病的原因：

堅持對心血管危險因素的綜合防控

在中國2型糖尿病患者中，合併高血壓、高血脂發生率高，但是所有患者中大概只有5.6%的三高患者，將血糖、血壓、血脂都控制在比較滿意的程度。

有研究表明，對糖尿病患者來說，單純的控制血糖，即使血糖控制的很好，但是對於減少心腦血管疾病以及死亡率的作用有限。特別是對於那些糖尿病時間久、年齡偏大、已經發生過心腦血管疾病或者合併有多個危險因素的患者。只有對多種危險因素進行綜合控制，才能顯著改善糖尿病心腦血管疾病發病和死亡風險。

一、控制好血壓

糖尿病合併高血壓的發生在30%-80%左右，糖尿病和高血壓並存使心腦血管疾病、腎病、視網膜病變發生率明顯的增加，反之，把血壓控制好了，這些併發症的風險顯著降低。

二、控制好血脂

糖尿病合併血脂異常在臨床中也是十分的常見，這些血脂異常也是導致心血管疾病的重要危險因素。循證醫學研究表明，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，可以顯著降低糖尿病患者發生大血管病變和死亡風險。

糖尿病患者降脂以降低LDL-C為主要目標，因為目前的研究認為LDL-C對血管的危害最大。LDL-C降低的目標：ASCVD風險極高危患者，LDL降到1.8mmol/L以下；ASCVD風險高危患者降低到2.6mmol/L以下。ASCVD指的是動脈粥樣硬化性心血管疾病，比如冠心病、腦梗死、外周血管疾病等等。ASCVD風險分層方法：極高危（有明確的ASCVD病史的）；高危患者（無ASCVD的糖尿病患者）。選擇中等強度他汀作為降脂治療的首選藥物，比如10-20mg的阿託伐他汀、5-10mg的瑞舒伐他汀等。如果單純他汀無法使LDL-C達到目標值的話，可以選擇聯用依折麥布或者PCSK9抑制劑。如果使用他汀之後，LDL正常了，但是甘油三酯（TG）還是比較高，可以考慮聯合使用他汀和非諾貝特，但是需要注意監測。如果TG很高，空腹≥5.6mmol/L以上，優先選擇貝特類，防止高TG誘發急性胰腺炎。

除了上面措施，生活方式的干預也很重要。包括減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入；減輕體重、增加運動及戒菸、限酒等。

三、其他危險因素的控制

心腦血管疾病的危險因素很多，只要是存在的，都要儘量去幹預。比如，肥胖、血尿酸升高、吸菸、酗酒、熬夜等等。

堅持生活方式的干預

首先，對於心腦血管疾病來說，生活方式干預很重要，是治療的基礎；但是生活方式干預看起來很簡單，但是能堅持做到的卻不多。患者長期以來的觀念是治療靠吃藥，並不認為生活方式干預可以治病。

一、在飲食方面

二、堅持運動

生命在於運動，運動的好處是很多的。對於糖尿病患者來說，運動可以提高胰島素敏感性，可以降低糖化血紅蛋白 0.66%，有助於控制血糖；對於高血壓來說，運動可以平均降低收縮壓3.84mmHg，降低舒張壓2.58mmHg。對於高血脂、高尿酸患者來說，運動而有利於降低血脂、降低尿酸。

運動強度還是推薦中等強度的有氧運動為主。每週運動5天左右，每次30分鐘，每週一共運動150分鐘左右。中等強度運動的感覺是運動時有點用力，心跳和呼吸加快但是不急促。更加清楚一點的判斷是運動時，心率達到最大心率的60%-70%左右。最大心率=220-年齡。運動的形式不限，可以是慢跑、游泳、汽車、太極等。

注意事項：

三、規律作息

休息對於一個人來說也是很重要的，休息不好，對於血壓的影響很大。對於一些年紀大的人來說，主要的問題是失眠，想睡卻睡不著。這種情況可以服用安眠藥。而對於一些年輕的糖尿病患者來說，睡得著但是因為各種原因需要熬夜。

四、良好的心態

總結：心腦血管疾病嚴重威脅著人們的健康，對於糖尿病患者，這種風險更是增加好多倍。為了預防心腦血管疾病，做到三個堅持，才能收穫健康。

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