周遜 腎內科主任醫師

咱們很多腎病朋友可能有一個誤解，認為尿中有一點蛋白或幾個紅細胞就會很大影響，會影響患者的壽命與生活品質，也總會這麼認為“把所有指標都治到完全正常了，腎友才放心，才不會影響患者的壽命與生活品質！”。有這樣想法的腎友，不能說就一定不好。完全治癒腎病，這當然好，可有很多慢性腎臟病是不可能完全治癒的，經規範治療後，可能仍然還有少量尿蛋白，或者尿紅細胞仍有異常。有的腎病患者的血肌酐一直無法降到正常範圍，或者有的腎病患者只有通過服用降壓藥後才能讓血壓達標等等。就算如此，不一定都會影響腎病患者的壽命與生活品質，即某些指標仍有異常，腎友也可以有與正常人一樣的壽命，並與正常人或接近正常人一樣學習、工作與生活。

因此，腎病患者並非所有指標都正常就能長壽的，也不是某些指標仍然異常就不能長壽。

腎病朋友要想長壽且有好的生活品質，如下六條措施是關鍵。

1.管控好各項指標

不同的慢性腎臟病，其預期療效也是不同的。能治癒的腎病綜合徵，應儘可能讓其獲得“完全緩解”，即尿蛋白及血漿蛋白都應達到正常範圍；經治療可以好轉的IgA腎病，應儘可能讓患者的24小時尿蛋白定量控制在0.3-0.5克以內（至少小於1.0克），且血壓與腎功能處於正常範圍；經綜合治療後的慢性腎功能不全早期，應儘可能穩定其血肌酐與內生肌酐清除率，不要讓其有太大的波動；與高血壓相關的腎臟疾病，控制好血壓是重中之重等等。總之，腎病患者應結合自己的病情，管控好各項檢查指標，才能延續慢性腎臟病的進展，並達到延長壽命與提高生活品質的目的，與腎病進展直接相關的如血壓、尿蛋白、血肌酐與內生肌酐清除率等。

2.避免“急性發作”機會

慢性腎臟病多呈慢性經過，而突然出現“病情變化”也是常有的事，即“急性加重”，有的甚至可導致“腎病復發”。比如慢性腎功能不全患者因一次感染，致血肌酐快速升高，即合併了“急性腎損傷”（即CRF+AKI）；再比如微小病變腎病綜合徵，於不當減藥或感冒後，突然出現高度水腫與明顯尿少，則說明為“腎病綜合徵（復發）”。如上病情加重或腎病復發，都可出現嚴重後果，從而影響患者的壽命與生活品質。因此，避免或減少如感冒及其它感染等導致腎病急性加重的機會，可保病情穩定與不影響壽命。

3.防治各種併發症與合併症

從慢性腎臟病早期一直到需要腎臟替代治療的尿毒症，都可能有各種併發症與合併症，如嚴重肺部感染、高鉀血癥、冠心病、心力衰竭、腦血管意外、血栓與栓塞性疾病及抑鬱症等，而這些併發症與合併症都會影響到腎病患者的預期壽命與生活品質。因此，在治療慢性腎臟病的過程中，還未出現如上併發症與合併症的腎病患者，應做好預防工作，如腎病綜合徵患者的抗凝治療、增強抵抗力、避免高鉀飲食及保護心腦血管等；已經出現如上併發症與合併症的腎病患者，應積極配合治療，如立即使用有效抗生素以治療肺部感染、控制血鉀達標及糾正心衰等。

4.控制飲食的同時需防止營養不良

腎病患者不可以高蛋白及高鹽飲食，而應該養成合理的膳食習慣，即多需低鹽及優質低蛋白飲食，以及低脂與低嘌呤飲食，從而可以更好的保護腎功能及延緩慢性腎臟病的進展，並避免或減少心腦血管併發症，進而延長患者的壽命並提高患者的生活品質。然而，腎病患者同時還必須防止發生“營養不良”，以上控制飲食中的“低”，並非越低越好，而是應掌握好一個“度”。從短期來看，過分的“低”，可以達到了改善某些指標的目的，但從長期來看，造成的“營養不良”最終將影響腎病患者的壽命與生活品質。因此，腎病患者必須控制好飲食，同時也要防止發生營養不良，其目的都是為了腎友能夠長壽與好的生活品質。

5.生活得有規律，杜絕不良嗜好

腎病患者必須保證生活有規律，杜絕一切不良嗜好，應養成良好生活習慣，如早起早睡不熬夜、戒菸戒酒不賭博、房事節制不縱慾、加減衣物不貪涼、及時排便勤洗手等等。如果不能改變某些不良嗜好，長期如此必將加重病情或加速進展，終將影響腎病患者的壽命與生活品質。

6.保持良好心態

腎病患者，既不能有無所謂與麻痺大意心態，也不能整天生活在焦慮與恐懼之中。因為自己所患腎病沒有什麼感覺，腎友因而產生無所謂與麻痺大意心態，就會干擾患者的用藥治療與定期檢查，即用藥不正規與檢查不按時；因為自己得了腎病，就整天生活在焦慮與恐懼之中，導致腎病患者或過度治療或放棄治療。如上兩種心態，終將影響患者的治療效果，進而影響患者的壽命與生活品質。

如上六條，是保證腎病患者能夠長壽與有好的生活品質最為有效的措施。不必都強調腎病完全治癒，腎友更應該關注壽命與生活品質。