反酸乃吞酸和吐酸的總稱。一般而言，反酸是吞吐酸水的症狀，常與胃痛兼見，但亦可單獨出現，常見於西醫的消化性潰瘍、慢性胃炎和消化不良等。中醫對反酸的認識由來已久。隋代巢元方《諸病源候論》中雲：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸。” 劉完素在《素問玄機原病式》中認為，反酸是由熱邪落於胃經而導致的，雲：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣……”《丹溪心法》雲：“吐酸……平時津液，隨上升之氣，鬱積而久，溼中生熱，故以火化，遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咳不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈鬱，而酸吐刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何……” 總之，反酸的發生與飲食、情志等因素有關，如情志不暢，氣鬱傷肝，肝失疏洩，橫逆犯胃可致胃氣上逆。飲食不節，損傷脾胃，胃失和降，氣機阻滯亦可致呃逆反酸。

辨證分型

顏正華教授認為，無論何種病因，反酸均當先辨別寒熱。

熱證 熱證以吞酸時作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口乾口苦，咽乾口渴，舌紅，苔黃，脈弦數為主症。治以清肝瀉火，和胃降逆。常用方劑為左金丸加味。為增強和胃制酸的作用，可酌加烏賊骨、瓦楞子；兼食滯者，加雞內金、谷芽、麥芽、山楂等。

寒證 寒證以吐酸時作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜吐涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏洩，舌淡苔白，脈沉遲為主症。治以溫中散寒，和胃制酸。常用主方為香砂六君子東加吳茱萸。如脾虛不運，溼濁留戀中焦，舌苔白膩不化者，可加藿香、佩蘭、蒼朮、厚朴以化溼醒脾。

治療方法

顏正華教授強調，反酸多由肝胃不和誘發，並認為疏肝當予通腑、活血等法並用方可收佳效。其臨證治療視病證具體情況採用三種不同的治療方法，即疏肝和胃法、通腑降胃法和活血治胃法。

疏肝和胃法 反酸所見之胃脘、胸骨後燒灼樣疼痛、脹悶不適，常見誘因為情志不遂，肝氣鬱結，氣逆犯胃。肝主疏洩，以條達為順。胃主受納，以通降為和。脾升胃降，肝氣條暢，乃相因相用。肝胃一榮俱榮，一傷俱傷，生理上互相促進，病理上互相影響。顏正華教授臨床將肝胃失和歸納為三種原因：一是多數患者先有精神刺激，脘腹不適隨即出現。即情志不遂致肝失疏洩，肝氣鬱結致脾胃升降失調，出現“ 木不疏土”。症見脘腹脹痛、燒心、納差、呃逆。二是肝氣橫逆，脾胃失和，濁氣上逆，即“木橫克土”。症見脘腹脹痛竄及脅肋、反酸、嘔逆、噯腐。三是飲食失節，脾胃失健，升降失樞致肝失條達，即“土壅木鬱”或“土虛木賊”。症見食少納呆，胃脘隱痛、脹悶，泛酸，嘔惡。因此，反酸的主要病機不外肝胃失和。治療的關鍵是肝胃同治，各有所重。顏正華教授擅用理氣疏肝、通降和胃、肝胃同調之法，選擇藥物忌剛宜柔、升降相因，藥性以輕靈見長，方用柴胡疏肝散加減。處方常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香櫞疏肝解鬱，條達肝木；以陳皮、木香、代赭石、旋覆花、甘鬆、綠萼梅、谷芽、麥芽、枳殼降胃逆，通腑氣，調脾胃；重用白芍配甘草，柔肝止痛，與理氣藥相輔相成，緩解肝胃上衝之逆氣。此外，據症調整左金丸中黃連、吳茱萸的比例，可有效抑制反流。或以黃連炒吳茱萸，或用海螵蛸、煅瓦楞子以加強制酸的效果。

通腑降胃法 顏正華教授認為，反酸現象乃胃氣夾肝膽濁氣上逆所致。胃乃六腑之一，胃氣上逆不僅與肝鬱密切相關，與腑中濁氣不降亦相關。腑氣相通，以降為和，通腸腑降胃氣，事半功倍。治宜舒暢肝氣，通降腑氣。腑氣通則胃氣降，胃濁降則脾氣升，中焦樞轉得利，肝胃協調，諸症則消。反之，則影響脾臟升清，且橫竄致肝失疏洩。凡肝胃不和、脾胃不和或膽胃不和均在疏肝調氣之中輔以通腑降濁之法，使中焦氣機順暢，還胃受納之功。治療反酸伴有便祕者常用瓜蔞、決明子、當歸、郁李仁、枳實、檳榔、大黃、生首烏等，不囿於攻下或潤下，辨證靈活，驅濁外出。

活血治胃法 顏正華教授臨證善於觀察患者的氣血，他認為，反酸患者病程日久，久病入絡，氣血失和，瘀血阻滯；又因肝氣鬱結，氣滯血停，血瘀胃絡，氣血相因相果，使病證加重難愈。臨床所見患者胃脘痛持久、頑固，入夜尤甚，均為氣滯血瘀所致。治療中，顏正華教授提倡理氣勿忘活血，治胃勿忘活血，常配川芎、赤芍、白芍、丹蔘、延胡索、失笑散、當歸、大黃、乳香、沒藥等，並根據瘀血之輕重選用藥物。

醫案舉隅

01.典型案例

李某，女，60歲。1996年11月18日初診：訴反酸5年，加重1個月，因家中發生變故，近1個月來病情加重，胸骨後燒灼感，伴疼痛反覆發作，入夜尤甚，拒按，劍突下脹悶，噯氣，泛酸，口乾，不欲食，大便不成形，每日1次，體瘦，面色萎黃，乏力，懶言，舌淡、苔白，舌下青紫，脈沉弦。西醫診斷為“反流性食管炎”。

辨證：肝胃氣滯，瘀血阻絡。

治法：疏肝和胃，理氣活血。

方藥：香附10g，枳殼10g，陳皮10g，焦三仙各10g，赤芍10g，丹蔘10g，醋延胡索10g，白芍20g，當歸20g，太子參30g，黃連15ｇ，吳茱萸5g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。

1996年11月25日二診：藥後燒灼感，疼痛、脹滿症狀減輕，仍神疲乏力，時有打呃兒、噯氣。治以活血益氣，健脾養胃。上方去當歸、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草，加白朮20ｇ，砂仁（後下）5g，旋覆花（包）10g。調理半個月，諸症悉除。

按：本案證屬肝胃氣滯，瘀血阻絡，且疼痛感較重，治以疏肝和胃，理氣活血。方中香附、枳殼、陳皮為疏肝理氣之品，三者合用共奏疏肝和胃之功；赤芍、丹蔘、延胡索為活血化瘀止痛之品，三藥配伍以達活血祛瘀之效；白芍、當歸、太子參為補氣養血之佳品，針對體瘦、面色萎黃、乏力、懶言等虛證而用；黃連、吳茱萸為制酸名方左金丸中之固定配伍，然考慮患者具體病症特點，靈活調整黃連與吳茱萸的用量。

縱觀全方，攻補兼具，動靜相宜，疏肝活血之中亦有補養之意。二診時，針對患者打呃兒、噯氣之症較顯，酌加旋覆花、砂仁以行氣降逆，氣逆得止，則反酸自消。

02.典型案例

趙某，女，59歲。2008年11月29日初診：訴反酸，燒心，呃逆時發1年餘。1年來時發反酸，偶吐酸水，燒心，呃逆，納食時好時壞，胃脹，背部放射性發熱，略有便祕，眠可，口乾渴，身烘熱，舌紅，苔黃，中部厚膩，脈弦細。

辨證：肝胃鬱熱。

治法：疏肝理氣，洩熱和胃。

方藥：黃連5g，吳茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，香附10g，烏藥10g，百合30g，全瓜蔞30g，決明子20g，炒枳殼6g，佛手6g，綠萼梅6g。7劑，水煎服，日1劑。

2008年12月6日二診：患者訴，燒心、反酸減輕，仍打嗝，胃中嘈雜，胃脹，口乾苦，口腔異味，納可，二便調，眠可，無烘熱感，舌紅，苔黃，中部厚膩，脈弦細。

方藥：黃連4g，吳茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30ｇ，香附10g，烏藥10g，決明子20gｇ，炒枳殼6g，佛手6g，綠萼梅6g，丹蔘20g，青陳皮各6g。14劑，水煎服，日1劑。

2008年12月27日三診：患者訴，諸症減輕，現偶呃逆，大便稀軟，日2次，舌尖紅，苔黃厚膩，脈弦數。

方藥：黃連4g，吳茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，香附5g，蔻仁5g，神曲12g，炒枳殼6g，佛手6g，綠萼梅6g，丹蔘20g，青陳皮各6g。14劑，水煎服，日1劑。

藥後諸症盡釋。

按：根據初診症狀，本案證屬肝胃鬱熱。顏老喜用左金丸為基本方，調整劑量，隨症加味治療。其中，黃連苦寒瀉火為主，佐少量吳茱萸既制黃連之寒，又辛熱入肝降逆，以使肝胃和調。本方中配香附、佛手、綠萼梅、炒枳殼、烏藥、旋覆花疏肝理氣，和胃降逆；配赤白芍清肝涼血，養肝斂陰，柔肝止痛；兼以煅瓦楞子制酸止痛；佐百合養陰清心，以除烘熱；全瓜蔞、決明子清熱潤腸，為便幹而設。二診時患者訴二便調，無烘熱感，但胃脹明顯，口乾苦，口腔異味，故去清心除煩之百合及清熱潤腸之瓜蔞，而加青陳皮以增強理氣除脹之力，兼加丹蔘涼血活血以使火降氣順。三診時，患者大便稀軟，故去潤腸之決明子；仍舌尖紅，苔黃厚膩，脈弦數，故易溫熱之烏藥為化溼行氣和胃之蔻仁與神曲。諸藥合用，藥證相參，靈活配伍，療效甚著。（來源：中國中醫藥報， 記者：張冰）