門診上撿漏主任的病人，主任不在，讓我看一下，根據情況調整下方子。上次就診睡眠差，咽痛，頭暈痛，主任方小柴胡加射干、薄荷、桔梗、鉤藤、天麻之類的，本次未訴咽部不適，說話的時候偶爾清下嗓子，自訴沒痰沒咳嗽，嗓子不疼，主訴乏力，感覺身上沒勁比以前明顯，胃部不適，有點胃脹，吃飯胃口一般，沒有噁心、燒心之類的，沒有肝區不適，沒有腹脹腹痛，大便不如以前正常，以前每天一次，最近得一天兩次，早上起來一次解不乾淨，吃完飯還得一次，不粘馬桶，夜裡覺得稍稍有點盜汗，不多，不明顯，睡眠比較淺，醒了還是覺得有點累，疲乏，沒精神，入睡不是很困難，也沒有多夢易醒。有肝炎病史。診雙手脈象等同，均成弦滑，略緩，力度尚可，不算虛。舌質紅，基本正常，舌中舌根部舌苔呈黃厚膩，前部薄苔。

整理一下，主訴失眠、乏力、胃部不適，觀舌脈即是溼痰鬱阻之像，仍取小柴胡湯和解少陽，柴胡、黃芩清解少陽肝膽，半夏化痰和胃，人蔘、姜棗草補中益氣；合一溫膽湯，清熱理氣化痰，其中茯苓、半夏、炙草、陳皮、姜棗即是二陳湯燥溼化痰和胃安中，枳實為消積下氣，竹茹清熱化痰，乃是清胃熱、痰熱之品；柴胡溫膽湯疏利少陽三焦，理氣化痰之用。瓜蔞、半夏、黃連三藥，乃是小陷胸湯之用，理氣寬胸化痰，退溼熱黃膩苔；砂仁、陳皮、白扁豆、荷葉為理氣醒脾、健脾化溼，琥珀加之，安神而已。

失眠的問題，老生常談，既然遇到了，我自己糾正一點自己的錯誤，多處提到酸棗仁的問題，我一直講酸棗仁養肝血，酸斂安神，安魂，實際上還有個問題，酸棗仁也是養心血安神的藥，最近在蒲輔周醫案中見了幾次，酸棗仁養心血的用法。中醫理論上，心為五臟六腑之大主，心為神之所居，涉及到神志精神方面的問題，必然有心神的參與，失眠也是神志不安的表現，當然要安神；雖說肝血的問題，什麼肝血熱魂不安，肝血熱難道心血就不熱了嗎，這是連在一起的。當然，這個病例我還是沒用酸棗仁，因為我考慮痰鬱、痰熱擾心的問題，酸棗仁畢竟陰柔，就不去助痰生痰了；合歡皮、夜交藤之類本來適用，解鬱安神，也能化痰，但藥房缺藥，再選只好是琥珀了。一來琥珀安神是沒問題的，二來琥珀能活血化瘀，能利尿，說明這個藥是個通利的藥物，不會鬱而生痰，況且活血還能助化痰。（《本草經集註》：琥珀“味甘平，無毒，主安五臟，定魂魄，殺精魅邪鬼，消瘀血，通五淋”。）

梅國強教授對小柴胡湯的應用研究比較深入，他說“小柴胡湯寒溫並用 ，攻補兼施 ，升降協調。外證得之，,重在和解少陽，疏散邪熱；內證得之，還有疏利三焦，調達上下，宣通內外，運轉樞機之效。”本想找一下梅教授講柴胡溫膽湯的原文，一時忘記在何處了，小柴胡湯應用甚廣，用於肝病治療，我也是學了梅教授的一點認識。在臨證和讀書之間，一點點進步提高。中藥和西藥不同，西藥的作用機理明確，對什麼病有多大的效果也有臨床實驗證實，所以開西藥的時候我們心中對療效都是有一定的預知的。但中藥不一樣，一人一個方子，一人一個思路，選什麼方用什麼藥都很難說有什麼確定的療效。我現在發文寫的也是自己的處方思路，而不是什麼驗案積累。至於有無效驗，只有病人用過藥以後，才能明確。所以說，中藥是在中醫理論的指導下開出來的，我只能用自己的理論指導自己的臨床。臨床取效與否，來驗證理論是否正確。這也就是所謂“中醫是經驗醫學，越老越吃香”的論調來源吧。但理論基本功不紮實，連個合適的方藥都難開的出來，

談什麼經驗醫學呢。