周遜 腎內科主任醫師

患腎病時間久了，都知道尿素氮（Bun）與血肌酐（SCr）是反映腎功能的指標，可能還知道肌酐清除率（CCr）與腎小球濾過率（GFR）也與腎功能有關。尿素氮（Bun）、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）及腎小球濾過率（GFR）等只是判斷腎功能好不好及其嚴重程度的指標，當它們已經出現明顯異常時，說明腎損傷已經嚴重了，或已到了腎衰竭階段，即已經產生了“結果”。也就是說，預防與治療腎病與腎衰竭，並非針對Bun、SCr、CCr或GFR等這些指標本身，而是干預與其關係密切的其它指標。只有治好或控制好與腎功能密切相關的那些指標，才能達到改善與穩定腎功能這一目的，才可以讓Bun、SCr、CCr或GFR等指標逐漸好轉或趨於穩定。

如下這五項指標就與腎功能關係密切，腎病朋友都知道嗎？

1、每天尿量

患者每天24小時尿量與腎功能的關係最為密切，它既可以影響腎功能，也能反映腎功能。一個人若長期處於尿量很少或偏少狀態，通常說明其身體一直處於“缺水”狀態，即“血容量不足”，而血容量不足首先影響的是“腎血流量”，從而導致腎臟供血減少，進而影響腎功能。因此，24小時尿量與腎功能密切相關，保證每天尿量不減少，成人應保持每天的尿量在1500—2500ml之間較為合適，這樣就可以很好的保護腎功能。

2、尿蛋白

尿蛋白超過正常，既是腎病的表現，同時也是慢性腎臟病進行性進展重要指標之一，即24小時尿蛋白定量與腎功能的關係也是非常密切的。腎小球腎炎（如腎病綜合徵）患者經治療後“完全緩解”狀態的24小時尿蛋白定量的標準為≤0.3克，即患者的24小時尿蛋白定量超過0.3克，即為尿蛋白超標。而尿蛋白升高會促進慢性腎臟病逐漸發展，尤其是24小時尿蛋白定量長期超過1.0克的中等量蛋白尿及長期超過3.5克的大量蛋白尿患者，則其腎功能更容易快速惡化，慢性腎臟病進展更快。因此，24小時尿蛋白定量也與腎功能關係密切，治療與控制蛋白尿，就可以保護腎功能。

3、血壓

腎病患者會出現高血壓，而高血壓也會引起或加重腎病，從而形成惡性迴圈，如不給予及時規範治療，則終將影響患者的腎功能。而控制血壓達標，就能起到保護腎臟作用，從而可阻止或延緩慢性腎臟病的進展，同時還有利於保護心腦血管等其它重要臟器。在無使用禁忌症的情況下，慢性腎臟病患者應首選RAS阻滯劑（即腎素血管緊張素系統阻滯劑），包括沙坦類降壓藥與普利類降壓藥，並儘可能將血壓控制在140/90mmHg以下，最好能控制在130/80mmHg以下（病情不同，降壓的目標值也會不一樣，應區別對待），這樣才更有利於保護腎功能。

4、血糖

現在，歐美等發達國家，在尿毒症透析患者中由糖尿病腎病引起者，佔第一位病因，而中國，糖尿病腎病引起的尿毒症也已是第二位病因。而糖尿病腎病是由糖尿病引起，患者在早期就有血糖升高，之後逐漸發展成糖尿病，繼而併發糖尿病腎病，同時也會有視網膜病變及心腦血管病變等併發症。因此，一旦發現有血糖升高，如若不能及早給予干預或治療，任其發展下去，終將影響腎功能，甚至發展成尿毒症。因此，血糖也與腎功能密切相關，必須予以關注、干預或治療。

5、血尿酸

由於飲食習慣與生活方式等的原因，現在患有高尿酸血癥的人已越來越多，而高尿酸導致的腎臟疾病也會越來越多。尿酸引起的腎臟病主要有這三類：急性尿酸腎病、慢性尿酸腎病和尿酸性腎結石。其中，慢性尿酸腎病為最常見，也是容易引起慢性腎功能衰竭的一種型別，其主要病理改變是小管間質損害。因此，血尿酸這一指標也與腎功能關係密切，通過對高尿酸血癥患者給予改變飲食習慣與生活方式等干預，以及必要時使用降尿酸藥物，就可以預防或治療腎衰竭，從而避免或減少對腎功能的傷害。

因此，要想腎功能好，人們就應該從“源頭”抓起，管控好與腎功能密切相關的如上五項指標。