那麼這期我和大家分享一下如何低蛋白飲食。

為何這裡要說分享一下，而不是講一下，因為，說實話，以前我自己也搞不清楚應該如何做到低蛋白飲食，只是紙上談兵。

我經常向患者宣教：

“你要注意啊，

注意低蛋白優質蛋白飲食，

就是減少總蛋白的攝入，

適當攝入優質蛋白。”

那麼，為什麼慢性腎臟病需要低蛋白飲食呢？

因為高蛋白飲食（通常指蛋白攝入量大於1.2g/kg.d）會使腎血流動力學改變明顯，它會使腎血流量增加和腎小球內壓增加，從而使腎小球濾過率升高，以提高高含氮廢物的排洩率，這樣會加重腎小球結構破壞，腎小球結構破壞後會使得腎小球內壓進一步升高，最終形成惡性迴圈，腎功能快速惡化。

這樣說，是不是非常晦澀難懂，還是不能理解腎臟損害為何會加重？

其實，換句話說，也就是，本來腎功能已經出問題了，它已經生病了，可是我們還要增加它的工作量，所謂鞭打病馬，肯定是越來越病，最終量變引起質變，完全壞掉了，也就是所謂腎功能衰竭了。

而低蛋白飲食則可以通過降低腎小球內壓和減少含氮代謝廢物，減輕高濾過的程度，減輕腎臟負荷，因而緩解慢性腎臟病進展的作用。

同時，限制蛋白攝入能降低慢性腎臟病患者20%~50%的蛋白尿，蛋白質攝入減少與蛋白尿減少之間呈線性關係，而蛋白尿本身可以引起腎小管凋亡及足細胞再生受損導致腎小管萎縮和腎功能進行性惡化。

最近幾十年來，人們也確實發現，營養療法（低蛋白飲食、低磷飲食、必需氨基酸療法及酮酸療法等）具有延緩慢性腎臟病病程進展的作用。

那麼哪些患者需要低蛋白飲食呢？

首先，肯定是慢性腎臟病的患者了，一般認為，如果腎小球濾過率＜60ml/min（CKDIII期）及以上的患者、糖尿病腎病4期及以上的患者、腎病綜合徵、肥胖相關性腎病、腎臟移植、苯丙酮尿症、同型半胱氨酸尿症的患者等等均需要低蛋白飲食。

而究竟什麼才是低蛋白飲食呢？

《美中國人膳食指南2015~2020》建議，大多數成年人每天至少有10%的熱量攝入應來自於蛋白質，低蛋白飲食自然就是每天攝入更少的蛋白質了。

低蛋白飲食（LPD）治療有三種方式：

GFR（腎小球濾過率）為25~60ml/min時，蛋白質攝入0.6~0.8g/kg.d；GFR<25ml/min，蛋白質攝入量0.6g/kg.d，其中蛋白質應儘可能選擇優質蛋白，也就是富含必需氨基酸的蛋白質；或者是VLPD（極低蛋白飲食，蛋白質攝入量為0.3~0.4g/kg.d）配合口服不含氮的必需氨基酸類似物，如α-酮酸。

這三種方式的低蛋白飲食治療（LPD）均要求保證充足的熱量攝入，並注意膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調整（鉀、鈉、鎂、鐵、鈣、磷），維生素要求供給充足。

由於必須攝入充足的熱量，但是蛋白質攝入又要減少，所以，用蔬菜和穀物替代一些肉類是減少蛋白質攝入的有效方法，蔬菜和穀物應該構成膳食的主體，並補充蛋白質來源。

首先，我們需要知道哪些是低蛋白食物：

所有的水果，所有的蔬菜（一定要除外豆類和玉米），不飽和脂肪酸（如各種植物油、鱷梨），草藥和香料，糖，茶和咖啡（注意不要奶茶啊），果醬，黃油，各種調味品等，這些食物可以多吃。

然後是含有中等蛋白質的食物，如麵包、餅乾、麥片、燕麥、玉米、大米和麵條，這些食物適量吃，就是不應該多吃。

最後是高蛋白的食物，如乳製品，如牛奶、乳酪、奶油等，雞蛋，各種肉類，包括所有家禽、走獸、魚類、貝類等，豆製品如黃豆、豌豆、扁豆及豆腐、豆豉等，還有堅果，如瓜子、花生、開心果等等。

這些食物就是我們需要嚴格限制攝入的啦，也就是我們今天在強調的低蛋白飲食，就主要指的是限制上述這些食物的量。

了解了什麼食物屬於低蛋白，什麼食物屬於中等蛋白質，什麼食物屬於高蛋白飲食，我們就可以制定適合慢性腎臟病需要低蛋白飲食的食譜了，

在低蛋白飲食的食譜中，需要把蔬菜、穀物作為主要食物，而肉、蛋、奶、豆製品作為配菜。

這裡的穀類最好能選用低蛋白穀物，如低谷蛋白麵粉（所謂的麥澱粉或者澄粉）、低谷蛋白大米。

弄清楚了我們可以吃什麼，但到底可以吃多少量呢？仍然是個問題。

我們將低蛋白飲食每日蛋白攝入量分為三種：

低蛋白飲食（蛋白攝入量為0.6~0.8g/kg.d），更低蛋白飲食（0.6g/kg.d），極低蛋白飲（0.3~0.4g/kg.d）。

舉例來說，一位慢性腎臟病III期的患者，腎小球濾過率為59ml/min，這位患者身高165cm，體重65kg，輕體力活動，那麼我們根據患者身高估算這他的標準體重為165-105=60kg，

那麼他每日蛋白攝入量60kg*0.8g/kg.d，大約48g，其中優質蛋白應該佔到60%~70%，約為：28g~34g，其餘由植物蛋白提供（穀類、蔬菜和水果）。

由於同類食物在一定重量內，所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似。

我們將優質蛋白質食物含有7g蛋白質的重量假設為一份，谷薯類為4g，蔬菜類為1g，那麼根據下表可以大致估算不同食物可以攝入的重量。

不同食物不同重量所含的熱量

這位患者可以攝入優質蛋白28~34g，那麼意味著他一日可以攝入大約4~5份的優質蛋白食物，例如他進食牛肉，就可以吃35g*4，約為140g，不到三兩，進食海蔘就只能吃15*4，約為60g，一兩多一點；

剩下的蛋白質由植物蛋白提供，例如穀類，48g-28~34=20~14g，而穀物攝入為20~14/4=5~3.5份穀物類食物，例如吃大米的量就是50*5~3.5=250~175g，約為五兩左右。

由於蔬菜中所含蛋白很低，可以忽略不計，可以多進食蔬菜水果製造飽腹感。

不過，一定注意，如果進入終末期腎病有高血鉀，就必須要嚴格限制蔬菜水果的攝入啦。

注意這裡沒有寫牛奶的蛋白質含量，牛奶每250ml約含有一份的蛋白質含量（7g）。

下面再教大家一種很簡單的演算法，不管有無腎病，只要每天吃兩份肉類或肉類替代品就可以滿足我們對蛋白質的要求。

一份蛋白質約為85g或者相當於掌心大小，厚度相當於小指厚度那麼大一塊，或者一副紙牌大小，那麼我們低蛋白飲食就可以每天吃一份蛋白質或者更少一點就可以了。

所以，大家看，如果您確實需要低蛋白飲食，也能夠非常認真仔細的計算自己的食物攝入，就可以根據上表來計算自己的食譜，不過，好複雜啊，堅持這種型別的飲食對很多人來說是非常有挑戰性的，要是我自己，估計是夠嗆。

但是，為了自己的身體，為了自己的腎臟，還是要努力去做。

需要注意的是，由於一些營養物質只存在於動物產品中，那麼我們限制動物蛋白的攝入，可能會引起這些營養物質的缺乏，例如維生素B12，這就需要服用適當的補充劑如藥物來預防這種情況的發生。

所以，實施低蛋白飲食的患者定期隨訪還是很重要的，至少每3個月左右一定要隨訪一次。

文章:山西省中西醫結合醫院腎病一科 衛燕東

配圖:網路（侵刪）