便祕是指排便次數減少、排便困難費力、糞便乾結量少或排便不盡感。便祕者一週排便不到3次或每日排便可多次，但排便異常困難，時間長，堅如羊糞，量很少。

在臨床診療中，便祕主訴常隨年齡增長而增加，是老年人比較常見的問題。便祕的病因可分為腸道病變（如胃腸道動力障礙、胃腸道梗阻或肛門疾病等）、全身性疾病（如妊娠狀態、糖尿病、甲減等代謝和內分泌疾病；系統性硬化症、皮肌炎等膠原性血管和肌肉疾病）、神經系統性疾病（如先天性巨結腸等周圍神經病、多發性硬化、帕金森病、腦血管意外等中樞神經病）以及藥物相關性便祕（如止痛藥、麻醉藥、抗膽鹼藥、含陽離子劑、含金屬的中毒劑、中性活性劑等）。

便祕的營養防治原則包括以下幾個方面：

（1）適當增加膳食纖維含量，食物勿過於精細：膳食纖維具有在腸道中吸收水分，增加糞便體積及重量，刺激腸道蠕動，推進糞便排出等作用。富含膳食纖維的食物有蔬菜（如菠菜、芹菜、韭菜、豆芽、蘿蔔、黃瓜、番茄等）、水果（香蕉、木瓜、紅棗、葡萄乾等）及粗糧（玉米、小米、黑米、糙米及雜豆類等）。另外，魔芋糕、果膠凍等食物的吸水特性亦可使腸內容物膨脹，促進腸蠕動及排便。

（2）保證維生素B1的攝入量：維生素B1缺乏可能影響神經傳導，減緩胃腸蠕動，不利於食物的消化、吸收和排洩，所以應注意富含維生素B1食物如麥麩、粗糧、蔬菜、豆類及其製品的充足攝入，必要時可通過藥劑補充。

（3）保證飲水量：水分可作為潤滑劑，軟化糞便，刺激腸道蠕動。推薦便祕患者可每日清晨空腹飲1-2杯適溫淡鹽水，並養成定時喝水的習慣，每日飲水6-8杯（250ml/杯）。

（4）年老體虛的便祕者，可予蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃、優酪乳等增加消化和潤腸通便功能。

（5）消除緊張情緒和調整心態，養成定時排便的習慣，不可疏忽便意：長期服用瀉藥或長時間過度緊張，忽視便意，結腸應激性可能減退，糞便進入直腸不能引起便意及排便動作，則易發生便祕。

（6）適當加強活動：重度無力或長期臥床可能使腸道平滑肌張力減低，發生遲緩性便祕。

（7）注意痙攣性或阻塞性便祕：作為便祕的一個型別，多由於腸道肌肉過度緊張，導致腸腔狹窄、糞便通過緩慢，或膳食纖維過多、腸道腫瘤等原因阻塞腸腔而形成便祕。針對以上病因反而應減少膳食纖維量，予少渣半流食或軟飯。禁用含膳食纖維豐富或刺激性食物，如粗糧、葉菜、辣椒、濃咖啡、咖哩粉、胡椒粉等調味品。膳食中可增加水分，如飲水或吸水性強的果汁、果泥等軟潤腸道。

（8）採取以上措施調整無效者，應及時就醫尋找可能病因，予以其他藥物或特殊治療手段。

審校：石勱